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概要：患者.女性.89歳。 皮膚の紅斑.痒み.顔だけでなく両瞼の腫れ.両下肢の筋力低下などを訴え.皮膚筋炎の可能性が高いと判断し.何度か来院されたそうです。 しかし.メチルプレドニゾロン錠を使用しても.症状は緩和されませんでした。 さらに治療のために来院され.投薬治療を受け.症状はほぼコントロールされました。
基本情報】女性・89歳
疾病の種類】皮膚筋炎
病院】中南大学仙谷第二病院
相談日】2022年4月
治療方針】薬物療法（メトトレキサート錠）
治療期間】外来受診1日.自宅での服薬指導.外来経過観察3ヶ月
効果】紅斑.痒みの消失
I. 初回相談
初診時は.歩行に家族のサポートが必要な状態で.顔や腕に紅斑が見られ.まぶたや顔にも腫れが見られました。 患者は下肢の脱力感と全身の痒みを訴えており.以前にメチルプレドニゾロン錠を内服しているが.症状は改善されていない。 また.高血圧.高脂血症.てんかんの既往がありましたが.長期間の投薬を受けており.良好にコントロールされていました。 体温37.1℃.脈拍93回/分.血圧115/59mmHg.抗SSA/Ro抗体陽性.血沈21mm/hで.皮膚筋炎と診断された。
II.治療歴
前治療のグルココルチコイド.メチルプレドニゾロン錠が無効であったことを考慮し.免疫抑制剤.メトトレキサート錠に変更した。 本剤投与中に軽度の吐き気.嘔吐等の消化器反応が認められたため.本剤の副作用であることを説明し.軽度の副作用であることから.治療を行わず.2日後に副作用が消失したため.本剤の変更を行わなかった。 また.患者さんの高血圧.高脂血症.てんかんについては.これまでの薬を継続して服用し.コントロールするよう指示しました。 また.筋萎縮を防ぐため.適度な運動をするようアドバイスされました。
III.トリートメント効果
メトトレキサート錠を服用後.全身の紅斑が薄くなり.痒みが治まり.下肢の筋力低下が改善し.両瞼と顔の腫れが減少し.各評判が良くなってきました。 血圧.脂質.てんかんのコントロールは良好で.血沈も徐々に低下している。 健康診断の結果は正常で.他に身体症状はなく.食生活も精神状態も良好で.意識もはっきりしていると訴えている。
IV.注意事項
皮膚筋炎は慢性疾患で回復に時間がかかるため.治療期間が長いからといって服用をあきらめると薬の効果が得られず.紅斑や痒みなどの症状が再発する可能性があるので.きちんと服用をするように指導しました。 外出の際は.日差しが局所の色素沈着を悪化させないよう.日傘や日焼け止めを忘れずに。 辛いものや刺激の強いものは食べないようにし.体を鍛えて筋肉を萎縮させないように適度な運動も必要です。 また.家族は患者をサポートし.より多くの注意と安らぎを与える必要があります。
V. 個人的な洞察
皮膚筋炎は経過が長く.紅斑や痒みなどの症状を繰り返しやすく.また湿疹や蕁麻疹と混同しやすいため.速やかに医師の診察を受け.盲目的な投薬は行わないようにします。 また.皮膚筋炎の患者さんの中には.今回の患者さんのようにメプロニル錠を服用しても症状の改善が乏しいなど.グルココルチコイド治療が有効でない場合もあります。 この場合も速やかに受診し.内服をメトトレキサート錠に変更するなど.医師の指導下で治療方針を調整し.期間が長く.他の病気と混同しやすいため.しっかりと診断してから服用を遵守することが必要です。