I. 概要
気管支結核は.気管.気管支粘膜または粘膜下層.軟骨・平滑筋層に発生する結核を指し.臨床的には.鬱血性浮腫型.潰瘍型.肉芽腫性結節型.瘢痕狭窄型の4タイプに分類され.近年.気管支鏡の普及により気管支結核への理解がさらに進み.研究の結果.近年.薬剤耐性結核が増加しているため.結核の治療法として 文献によると.気管支結核の早期診断と効果的な治療は.感染源のコントロール.発症率の低下.治癒率の向上.障害発生率の低減のために非常に重要であるとされています。 硬化率が大幅に改善されました。
II. 診断
1.気管支結核の治療成功の鍵は.早期かつ正確な診断.タイムリーで効果的な全身抗結核治療と気管支内局所治療にある。
気管支鏡検査は.気管支結核の最も重要な診断手段である。 気管支鏡検査は.気管支結核の有無.種類.部位.範囲.重症度などを明らかにすることができます。
気管支結核の早期適時診断のためには.気管支鏡検査に絶対的な禁忌がない場合.次のいずれかの場合には気管支結核の存在を強く疑って.できるだけ早く気管支鏡検査を行う必要があります。
試験する。
1.抗結核療法を1ヶ月間実施しても症状の改善がみられない肺結核の患者。
2.抗結核治療中に患側の病変が増加した結核患者。
3.肺結核の患者さんで.X線検査等で閉塞性肺炎.肺無気肺.肺の膨らみが悪い.肺気腫が限定的である方。
4.肺病変の重症度に対応しない息切れ.呼吸困難等の臨床症状を有する肺結核患者。
5.胸部CTスキャン.HRCT.気管・気管支再建などの検査で.気管・気管支の内壁が荒れている.あるいは滑らかでない.あるいは葉やセグメントの気管支の狭窄や閉塞が示唆された結核患者。
6.原因不明の慢性かつ激しい咳嗽.喀血.特に喀痰が結核陽性で肺の画像診断が陰性の場合。
経気管支鏡下インターベンション治療戦略。
1.原理原則
1.気管狭窄の性質.位置.程度.長さとその周辺血管との関係.特に遠位気管の開存性と肺の機能状態の術前評価。
2.気管支結核の評価結果と臨床的類型に応じた合理的な介入治療。
3.効果的な全身抗結核治療が気管支結核治療の基本であり.インターベンション治療の前提条件となる。
2.従来の局所治療。
イソニアジドのエアゾール吸入.イソニアジド＋ホルモン療法.抗結核薬の気管支鏡下局所注入療法。
3.気管支鏡による新しいインターベンション治療戦略。
1.うっ血性浮腫型.遠位非閉塞性の肉芽腫性結節型：凍結＋薬剤局所注入を使用。
2.潰瘍性びらん.壊死で気管の一部が閉塞している：アルゴンナイフ.電気ナイフによる凍結・切断→凍結＋局所薬剤注入。
3.肉芽組織の増殖による管腔狭窄・閉塞.肺無気肺：アルゴンナイフ.電気ナイフによる凍結切断→凍結→バルーン拡張→局所注入。
4.瘢痕狭窄.重度の内腔狭窄：バルーン拡張→凍結→バルーン拡張。
5.管壁の軟化を伴う瘢痕狭窄：バルーン拡張後にステントを留置し.2-3ヶ月後に気道のリモデリングが完了したらステントを抜去する。
概要
気管支結核に複数の介入方法を組み合わせた気管支鏡検査は幅広い発展の見込みがあり.内科における気管支結核治療の最良の手段です。 現在.ほとんどの医師と患者が気管支結核の危険性を認識していないため.多くの病院.特に一次病院では.結核患者の気管支鏡検査と治療は普及しておらず.専門医師の結核と気管支結核に関する意識向上によってのみ.結核の治療は可能です。 医療関係者の結核や気管支結核に対する認識を高め.国民の結核に対する認識を57％まで高めてこそ.結核の現状を抑制し.最終的に結核を撲滅することができるのです。