はじめに
気管支結核は.気管や気管支の粘膜.粘膜下層.平滑筋.軟骨.外膜に発生する結核である。 気管支結核の診断は.現在でも気管支鏡検査と細菌学的または病理学的証拠に依存しています。 山東省胸部病院呼吸器科 王暁平
その前に訂正しておきますが.「気管支結核」を「内気管支結核」と呼ぶのは厳密には誤りです。 気管支内結核とは.気管内視鏡で直接観察できる気管や気管支の粘膜への浸潤を指します。 結核が気管支の粘膜以外の部分にも侵入することが知られるようになり.気管支内結核という言葉はあまり適切ではなくなってきました。
気管支鏡検査で観察される主な肉眼的変化と病理組織学的特徴から.炎症性浸潤型.潰瘍性壊死型.肉芽増殖型.瘢痕狭窄型.壁軟化型.リンパ節瘻型に区別されます。 今回は.まず潰瘍性壊死型について見ていきましょう。
潰瘍性壊死型：主に局所的な潰瘍と壊死を伴う病変である。 潰瘍の深さは病変の重症度によって異なり.軽いものは粘膜層にとどまり.重いものは気管や気管支軟骨の破壊に至ることさえある。 このタイプは抗酸菌の検出率が高く.結核病巣の損傷の明らかな段階である。
潰瘍性壊死型（顕微鏡的にはそれほど重篤ではない）。
潰瘍性壊死型（より重度の顕微鏡所見）。
気管支鏡検査で観察される主な肉眼的変化と病理組織学的特徴に基づいて.以下のタイプが区別される：炎症性浸潤性.潰瘍性壊死性.肉芽腫性.瘢痕狭窄.壁軟化.リンパ節瘻孔。
気管支結核の炎症性浸潤型
I型（炎症性浸潤）：病変は主にうっ血性.浮腫性である。 病変は.気管および気管支粘膜のうっ血と水腫.局所粘膜表面の灰白色トウモロコシ様結節.および気道粘膜下組織の様々な程度の狭窄が特徴である。 生検では.結核病変の初期の組織変化である気管支組織への炎症性細胞浸潤が優位に認められる。 気管支結核の診断と治療に関するガイドライン2012年版（試行版）より
気管支鏡による提示。
上の写真では.患者さんの左主気管支が粘膜でうっ血し.表面に灰白色のトウモロコシのような結節が見られますが.これは炎症性浸潤型に属します。 気管支結核の顕微鏡的症状は.特に炎症性-浸潤型.潰瘍性-壊死型.肉芽腫性.瘢痕-狭窄型の4つのタイプについて.一つまたは複数の他の症状を併発することがあり.臨床ではその組み合わせが多くなっているのが特徴である。 例えば.上の写真では.左主気管支の病変は軽度で炎症性浸潤型ですが.気管支鏡が左肺上葉の気管支口に深く入り続けると.管の壁に大量の白いチーズ.すなわち潰瘍性壊死型が確認できます（下の写真参照）。
気管支鏡検査で観察される主な肉眼的変化と病理組織学的特徴から.炎症性浸潤型.潰瘍性壊死型.肉芽腫性.瘢痕狭窄型.壁軟化型.リンパ節瘻型に区別されます。
顆粒球増殖型気管支結核
III型（肉芽腫性）：主に局所の肉芽腫性組織増殖の病変である。 気管・気管支粘膜のうっ血や浮腫は軽減し.潰瘍化した粘膜表面は修復が始まり.明らかな場所に肉芽組織の増殖が見られ.表面には壊死した物質が見られるようになります。 この時点での組織変化は.結核性病変の損傷から修復への過渡期であり.生検ではより典型的な上皮細胞.多核巨細胞.Langhans巨細胞を示すことが多い。 気管支結核の診断と治療に関するガイドライン2012年版（試行版）より
気管支結核（肉芽腫型）の気管支鏡症状 1：内腔に大量の肉芽腫性組織増殖が見られる。
気管支結核（顆粒増殖性）の気管支鏡所見2：下の写真も顆粒増殖型が主体で.潰瘍性壊死を併発しています。 気管支鏡の表面に少量のカゼを認め.カゼの下に肉芽組織が付着しています。
(続く)