気管支内結核は.気管.気管支に結核菌が感染し.主に太い気管支に結核菌が感染する病気です。 気管支内結核は.気管や気管支の狭窄や閉塞.胸の圧迫感.呼吸困難などを引き起こし.重症の場合は窒息死することもあります。 段階は大きく4つに分けられる。1.炎症期.粘膜の発赤と腫脹が支配的である。 2.潰瘍期：粘膜の壊死が主な原因です。 3.肉芽腫期：肉芽組織の増殖が支配的である。 4.傷跡の段階：ほとんどが狭窄。 上記の4段階は絶対的なものではなく.互いに交差することもあり.複数の病態が同時に現れることもある。 治療は大きく3つに分けられる。第1に.標準的な抗結核治療である。 これは結核治療の基本であり.必要なことであり.主なことであり.結核治療の結果の良し悪しを決める最も.根本的な理由なのです。 2つ目は.インターベンション治療です。 主に気管支鏡の手技を中心に紹介しています。 気管支狭窄に対する気管支鏡下バルーン拡張術.ステント留置術.肺胞洗浄術.レーザー.凍結療法.高周波電気手術などである。 今回は.バルーン拡張を中心にご紹介します。 気管狭窄の悩みを解決します。 ひとつは.非常に重要な換気に影響することで.左の気管支がひどく狭くなっていると.基本的に右の肺が1つしか働いていないのと同じで.胸の圧迫感や息切れが起こりやすくなることはご想像のとおりです。 気管狭窄があれば.なおさらです。 2つ目は.痰を排出する機能に影響を与えることです。 例えば.左主管が狭くなっていると.左主管の下の気管も病んでいますが.痰は排出できず.壊死した組織も排出できないので.そこに溜まるしかなく.吸収が非常に悪く.細菌の増殖基地になりやすくなります。 そのため.上記の状況では気管狭窄を解消するためにバルーン拡張による積極的な気管支鏡介入が必要ですが.これは病期分類に関係なく行うことができます。 つまり.気管内視鏡は重要な補助手段なのです。 第三に.外科的な解決策。 1.気管支内結核により長期にわたり肺の混濁が生じた場合.混濁した肺は線維化しやすく.気管狭窄が解消しても肺の再開通が困難となる。 積極的な抗結核治療を行い.結核のコントロールが良好であれば.外科的に肺組織の一部を切除することも検討されます。 2.気管内バルーン拡張術の成績が何度も悪く.気管狭窄や肺病変の吸収が悪い場合.肺に他の結核病変がなく.標準的な抗結核治療後に手術を検討することができます。 また.手術も補助的な治療法として行われます。 結論として.気管支内結核の治療は薬物療法が中心であり.気管支鏡検査と手術が非常に重要な補助的治療法であると言えます。 気管支内結核の治療率向上のために.賢く利用すべきです。