脳出血は.人の健康を著しく脅かす4大疾患のひとつであり.米国では死因の第3位.日本では第2位.中国では第1位を占めている。 脳出血患者の在宅ケアの最終的な目標は.患者がセルフケアを達成し.あるいはセルフケアを支援できるようにすることである。 1.心のケア 脳出血患者は.抑うつ.欲求不満.イライラ.焦燥感.悲観.失望などの感情的反応を示すことが多い。 そのため.家族は脳出血患者を心理的にケアし.より頻繁に話しかけ.慰め.励まし.良好な家族の雰囲気を作り.病状を根気よく説明し.疑問や悲観を取り除き.病状を理解させ.機能回復訓練で自信と決意を築き.定着させる必要がある。 2.合併症の予防 (1)1日4~6回.一定の間隔で.1回10分程度.寝返りをうったり背中をなでたりできるようにする。 患者が黄色い痰を吐く.発熱.息切れ.唇が青くなるなどの症状が見られたら.すぐに医師に相談する。 (2)尿路をきれいにするために.水分を多めにとるように患者に勧める。 また.二次感染を防ぐために会陰部の清潔に注意する。 尿の濁りや発熱がみられたら.尿路感染の徴候なので.早期に治療する。 (3)半身不随の患者は便秘になることが多く.中には排便のために力んだ結果.脳出血を再発することもある。 そのため.食事の構成に注意し.低脂肪.高蛋白.高エネルギーの食事と粗大繊維を含む野菜や果物.十分な水分を与えることが必要である。 また.定期的な排便を行い.必要に応じて下剤や浣腸を行う。 (4) ベッド上で麻痺がある場合.後頭隆起.肩甲骨.股関節.仙骨.踵などの骨隆起は褥瘡になりやすい。 骨隆起を保護するために柔らかい枕やシーマットを使用し.2～3時間ごとに寝返りを打ち.引きずったり押したりしないようにし.ベッドを乾燥させ清潔に保ち.定期的に温水浴やマッサージを行い.局所の血液循環と局所の栄養状態を改善する。 (5)静脈血の逆流を促し.深部静脈血栓症を予防するために.手足の求心性マッサージを毎日1回10～15分間行う。 原因不明の発熱.下肢の腫脹.疼痛を発見したら.速やかに受診し.治療を行う。 3.機能的な体位の維持 麻痺肢の機能的な体位を維持することは.肢機能をスムーズに回復させるための必須条件である。 仰臥位または側臥位では.頭部を15～30度挙上させる。 下肢の膝関節はわずかに屈曲させ.足はふくらはぎに対して90度に保ち.つま先を上に向ける。 上肢の前腕は半屈曲し.手には布や丸いものを持つ。 4.機能的運動 機能的運動を1日3～4回行い.徐々に振幅の回数を増やす。 体が回復してきたら.患者が自分で機能的な運動をするように促し.時間内にベッドから離れるようにする。 同時に.鍼治療.理学療法.マッサージと協力して回復を早める。 (1)上肢の機能運動：介護者が患者側に立ち.片手で患側の手首を持ち.もう片方の手を肘関節の少し上に置き.患側の手足を上下左右に動かしたり.伸展.回旋させたりする。 (2) 下肢の機能運動。 介助者は片手で患肢の足関節を持ち.もう一方の手で膝関節のやや下を持ち.股関節と膝関節を伸展.屈曲.内旋.外旋.外転させる。 介護者は片手で患肢のアーチを押さえ.もう片方の手で足指の活動を行う。 在宅介護の最終的な目標は.利用者が自分の身の回りのことは自分でできるようにすること.またはその手助けをすることである。 食事.衣服の着脱.洗面.排泄.屋外での活動などを徐々に訓練し.完全介護から介助介護を経てセルフケアに至る。