1.B型慢性肝炎とC型肝炎の共通点.相違点は何ですか？
(1）B型肝炎もC型肝炎も.どちらもウイルスが原因です。B型肝炎ウイルスはデオキシリボ核酸（DNA）というウイルスで.C型肝炎ウイルスはリボ核酸（RNA）というウイルスです。この2つのウイルスは.肝臓に極めてよく似た病変を引き起こします。
(2）2種類の肝炎の潜伏期間は同じではありません。B型肝炎の発症までの潜伏期間は6週間〜6ヶ月.平均3ヶ月.C型肝炎は5〜12週間.最短2週間.最長30週間です。
(3) 2種類の肝炎の感染経路は似ています。どちらも輸血.血液製剤.不潔な注射が原因ですが.密接な生活接触でも感染することがあります。B型肝炎のもう一つの感染経路は.母子感染です。母親の血液検査でB型肝炎ウイルス表面抗原（HbsAg）とe抗原（HbeAg）の両方が陽性だった場合.B型肝炎ワクチンを接種していない母親の赤ちゃんの85％～95％が.後年B型肝炎ウイルスに感染すると言われています。C型肝炎の母子感染の問題は.決定的なものではなく.可能性はありますが.B型肝炎のそれに比べれば.はるかに深刻な問題ではありません。
(4) B型肝炎は.世界中に広く分布しています。調査によると.中国では58％の人がB型肝炎ウイルスに感染しており.6〜7億人が感染していると予測されています。C型肝炎はまだありませんが.散発性慢性肝炎の70〜80％がB型肝炎.10％程度がC型肝炎であることが分かっています。輸血により獲得した肝炎の60〜90％まではC型肝炎が優勢である。
(5）B型肝炎ウイルス.C型肝炎ウイルスともに無症候性キャリアが存在する。B型肝炎ウイルスのキャリアは人口の約10％（世界では約3億人.中国では1億2000万人）で.その約1/4が将来.慢性肝炎や肝硬変.肝がんになることが分かっています。
(6) B型肝炎とC型肝炎の症状は似ていて.ほとんどがinsidelyに始まり.胃腸症状は目立たず.黄疸も出ない.典型的な症状ではなく.健康診断で初めて見つかる患者さんもいます。中には消化器症状や黄疸を伴う急性発症のものもあります。
(7)いずれの肝炎も.臨床検査によって対応する抗原や抗体が検出され.病原体診断の基礎とすることができます。C型肝炎では.抗C型肝炎ウイルス抗体（抗HCV）と抗原（HCV-RNA）を検出することができます。B型肝炎は対応する抗原と抗体が複雑で.B型肝炎の検査は.B型肝炎ウイルス表面抗原（HBsAg）と抗体（抗HBs）のペア.B型肝炎ウイルスe抗原（HbeAg）と抗体（抗Hbe）のペア.B型肝炎ウイルスコア抗体（抗HBc）という「2種半」テストが主流となっています。
(8）両ウイルスによる肝炎は慢性化しやすく.最終的に約20％が肝硬変を発症し.一部は肝がんに進展すると言われています。C型肝炎が慢性肝炎.肝硬変.がんに移行する割合は.B型肝炎よりも高い。
(9）予防についてですが.B型肝炎感染症には信頼できるワクチンがあり.血液を介するワクチンや遺伝子組み換えワクチンが広く使われています。B型肝炎の感染は.母子感染は.主な感染経路の一つであり.B型肝炎ワクチンの現在の使用は.母子感染を中断するために重要な役割を果たしている.ワクチン接種の規定に従って新生児は.B型肝炎ウイルス感染から乳児の90％以上を作ることができ.この保護は8から9年続くことができます;とC型肝炎はまだワクチンではありません。
(10）現在.肝炎の2つのタイプの治療にはほとんど差がない.抗ウイルス療法を使用しています。国内外のほとんどの学者は.インターフェロン治療の選択は.B型肝炎よりもC型肝炎の有効性が.治療のコースが長く.高価な薬.あなたの裁量で使用する必要がありますと信じています。
2.肝炎患者の食事は.どのような問題に注意を払うか？
よく言われることですが.病気は「治療の3点.栄養の7点」です。この「養生七点」の中には.合理的な栄養配分も含まれています。特に肝炎や肝硬変の患者さんにとって.良い食事は肝疾患の回復を促進することができます。
急性肝炎の患者は.病気の初期の段階で.肝細胞の腫れ.壊死.肝機能の悪化.黄疸.肝臓の分解.合成.解毒機能には.さまざまな程度の影響を与えることができます。この時.患者は吐き気.油を嫌う.腹部膨満感.疲労感と脱力感.お茶のような黄色い尿を感じる。患者さんが必要とする栄養素をすべて摂取できるように.食事の栄養を合理的に調整することが非常に重要です。
まず.1日に体重1kgあたり1.0～1.5gの良質な蛋白質（供給不足.肝臓で分解される）.例えば卵.魚.牛乳.赤身肉などを摂取することで.体が効果的に透明（アルブミン）蛋白を合成し.壊死した肝細胞を修復することができる。ただし.タンパク質食品は.肝臓の負担を増やさないように.脂肪の適切な供給が続いて.1日あたり50〜70グラム.炭水化物の摂取量が適切に制限されている必要があります。
急性肝炎は入院することが多いので.この間の食事は病気の経過に応じて展開する必要があります。特に黄疸の強い患者さんの場合.発病から10日間は食欲が非常に落ちているので.栄養の供給を確保することを基本に.脂っこいものを避けて軽めの食事を与えるようにします。その結果.肝細胞が破壊され.胆汁の分泌が減少し.脂肪の消化吸収に不利になります。食欲増進のために.牛乳や茶碗蒸しを飲んだり.新鮮な野菜を食べたりするとよいでしょう。
缶詰はオートクレーブで.ビタミンのほとんどが破壊され.防腐剤を添加されているので.ビタミンを補充するために.特にスイカ.より新鮮な果物を食べて.缶詰の果物を食べてはいけない。この時.料理は煮るか蒸すかし.揚げ物は油っこく.消化が良くないので.できるだけ食べないようにします。食事は空腹を感じない程度にし.特に夕食は消化不良による腹部膨満感を起こさないよう.食べ過ぎないようにします。
約2週間後.黄疸は徐々に治まり.吐き気も改善され.油嫌いは少なくなり.まだ強膜が黄色い患者もいますが.食欲は大いに増し.まだ夜間の食事を追加する必要がある患者もいます。このとき.病初期の摂取不足を補うために.高タンパク・高脂肪の食品を適宜増やす必要がありますが.肝臓への負担が大きくなり.回復に寄与しないことを防ぐため.あまり満腹にならないようにする必要があります。病気が治る頃になると.患者さんから「食べられない」という報告がよくありますが.これは長期入院.単調な食事.長期の不摂生.摂取量の減少が原因です。このとき.患者には散歩をしたり.食欲を促進するために食事の種類を増やしたりするよう求めます。急性肝炎患者の食事ルールは.食べたくないものから食べたいものへ.食べる量が少ないものから多いものへ.徐々に正常な状態に戻し.病気の回復のために非常に重要です。
慢性肝炎の食事配分.および急性肝炎と肝硬変は多くの類似点を持っています。慢性肝炎の食事は.安定した期間の間.タンパク質とビタミンが豊富な果物と野菜を適切に増加させて.正常です。もし慢性肝炎が活発で.吐き気.油への嫌悪.黄色い尿.および肝機能の著しい変化があるならば.食事は急性肝炎患者に従って調節されるべきです。重い慢性肝炎の患者では.肝硬変の患者を参考にして.肝臓が血清（アルブミン）を生成するための十分な原料を確保するために.高品質のタンパク質を適切に増加させて.食事の必要条件を調整する必要があります。
3.慢性肝炎のフォローアップレビュー 内容は？
慢性肝炎は.治癒に転じることもあれば.肝硬変やがんに発展することもあります。したがって.慢性肝炎の患者を定期的にフォローアップすることが必要です。まず.症状の変化を観察し.消化器症状の悪化.黄色い尿.鼻血.肝臓や脾臓の肥大.下肢の腫れ.腹水.出血などがないかどうかを確認することです。また.経過観察で最も重要なのは.関連する臨床検査を行うことです。
白血球数.血小板数.総数が減少しているかどうか。
肝機能検査.トランスアミナーゼが上昇しているかどうか。
血清アルブミンの減少傾向.34g/lより低い場合.肝硬変の傾向がある。
肝炎ウイルス検査では.HBV-M.HBV-DNA.HCV-RNAの検出を行います。
α-フェトプロテインが上昇しているかどうか.肝機能の改善に伴い徐々に低下しているかどうか。
(6) 超音波検査により.肝臓の超音波的変化.肝臓の大きさ.門脈の広がりの有無.脾腫の程度.癌の有無などを確認すること。超音波検査で判断が難しい場合は.CT検査で判断することもあります。
最後に.食道や胃の変化を把握するために.定期的に光ファイバー内視鏡検査を行う必要があります。慢性肝炎患者の肝線維化は門脈圧を上昇させ.胃粘膜のうっ血と低酸素を引き起こすため.肝機能障害と相まって.体内の有害物質は肝臓で完全に除去されない。同時に.内分泌障害と胆汁の逆流などと相まって.胃粘膜の損傷を引き起こす可能性がある。
主に表層性胃炎.糜爛性胃炎.萎縮性胃炎.バルバル潰瘍と炎症などがあります。光ファイバー胃カメラで食道静脈瘤の有無とその程度を観察し.胃の変化を把握することができます。慢性肝炎の経過観察の間隔に決まった条件はありませんが.一般的には3～4ヶ月が適当です。病状が改善すれば経過観察期間を延長することもできますし.病状が悪化すれば.いつでも病院を訪れて.病状の変化を早期に発見し.対処することが必要です。
4.大三元.小三元の経過はどのようなことを示すのですか？
B型肝炎ウイルスに感染した幼児は.ウイルスが肝細胞で複製・増殖し.血清中にB型肝炎ウイルス感染に関連した種々の抗原抗体が検出され.日常的には以下のように検出されます。
表面抗原（HbsAg）, ②表面抗体（HbsAg）, ③表面抗体（HbsAg）, ④表面抗体（HbsAg）。
表面抗体（HbsAb）.②表面抗体（HbsAb）.③e抗原（HbsAg）。
(3) e抗原（HbeAg）.および
e抗体(HbeAb).⑤抗核抗体(HbeAb)
⑤抗核抗体（HbeAb）。
上記の抗原・抗体検査は.医学的にはHBV-M検査（通称：二半検査）と呼ばれ.B型肝炎ウイルス感染の有無を確認するための最も重要な指標となる検査です。通称大三元と呼ばれる①③⑤の陽性項目.通称小三元と呼ばれる①④⑤の陽性項目です。
幼少期のB型肝炎ウイルス感染から数年～十数年の間は.ウイルスと体が「平和に共存」し.血清には大三元が見られるので.大三元は体内のウイルスが常に複製・増殖していることも反映しており.肝臓へのダメージは通常その時点で軽く.相当数の感染者.特に女性の感染者は.ウイルスと長期あるいは生涯共存できること.Aかなりの感染者.特に女性がウイルスと「平和に」長期あるいは生涯共存できること.です。が感染源の役割を果たす。
感染者が多いのは13〜23歳で.体の免疫機能が成熟しているため.感染した肝細胞を認識し.この感染した肝細胞を除去する反応を起こすことができる。このクリアランスと破壊を繰り返す過程が.体の自己限定的な治癒過程である。
数年たつと.基本的にウイルスは消去され.血清中のe抗体が出現し.e抗原が次々と消失して.大三元から小三元に変化することになる。このように.major tripletからminor tripletに変化する過程は.ほとんどのB型肝炎患者（変異型感染を除く）にとって.ウイルスが基本的にクリアされた.つまり基本的に自己治癒した.今後肝炎活動はないだろうというシンボルなのです。
残念ながら.まだかなりの割合（約2/3）の感染者は.独自のクリアランス応答は.完全に肝臓に潜伏ウイルスをクリアすることはできません.数週間後.数ヶ月.年.ウイルス複製.クリアランス.肝臓修復週後に.小さな三つ子から大きな三つ子へので。大三枚肉から小三枚肉.あるいは常に強弱のある三枚肉でウイルスがクリアされないまま.この部分の感染者の 将来.肝臓は程度の差こそあれ線維化し.40歳前後で肝硬変.さらには腹水や癌を発症する患者もいる。このとき.小さな三つ子になったとしても.それはウイルスがほとんど排出されたことを意味するだけで.肝障害はかなり深刻な状態になっているのです。
肝硬変肝炎の後の一部の患者は.クリアランスの反応がまだ続いていることを示す.肝臓の損傷はまだ開発されている.ウイルスをクリアするために自分の体の保護反応.自分の肝臓組織にますます深刻な不可逆的な損傷をもたらし.最終的に生命を作ることができます最終的に肝臓病の損傷.本当に信じられないと悲しい結果です。
もし25-30歳の前に大三元から小三元への転換が完了すれば.生物にとってウイルスクリアランスのプロセスが完了し.肝臓へのダメージが軽くなることがわかる。メジャートリ陽性が転々としていたり.メジャートリ陽性のまま.クリアランス反応（肝炎の活動が続き.トランスアミナーゼが上昇を繰り返す）が続いている場合.40歳前後では.ほとんどのB型慢性肝炎患者さんにとって.マイナートリ陽性に転換しても.肝線維化.肝硬変の程度が異なることになるのです。
大きな肝炎活性がなく（肝機能は常に正常）.生涯メジャートリプル陽性を続ければ.60～70歳まではまだ生きられるかもしれません。大三元から小三元への転換は.体がウイルスをクリアした証ですが.それに伴う肝障害を軽く見てはいけません。したがって.転換したほうがいいのか.転換しないほうがいいのか.上記の理屈は理解できる。長年の経験から.肝機能が正常である限り.インターフェロンを有効にする必要はなく.それらの未熟な.転換の治療のための科学的根拠を選択する必要はない.ということです。
5.B型肝炎ウイルスに感染した若い人たちは.なぜ心配しないでください？
若者のB型肝炎ウイルス感染のほとんどは.身体の免疫クリアランスと破壊によってウイルス.肝細胞をクリアするために.自然ウイルスが減少し.肝細胞が損傷しているので.血清グルタチオンアミノトランスフェラーゼ（つまり.GPT）またはALTが大幅に高くなる.だから若者がトラブルをもたらした.すべての最初の.さらなる教育の問題は.学校は.彼が撤退したALTを上昇させる学生ことが判明しました。青少年ALTの上昇を参照してくださいする作業単位 ALTが上昇した若者を参照してくださいする職場は “尊敬と遠く “ですので.多くの人々は本当に悲しいです.これは正しいですか？
これは.ALT上昇の理解の誤りであり.通常.多くの医療従事者を含むほとんどの人は.ALT上昇と肝炎感染症が一緒に混合され.そのALT上昇感染している人々の.一緒に勉強することはできません.一緒に働く.これは明らかに今日の理解の観点から正しくないです。まず.血清中のALTが上昇する原因はいろいろありますし.B型慢性肝炎でALTが上昇しても.血清中のウイルスは増えるどころか減少しますから.ALTの上昇を伝染性のサインと考えるのは明らかに間違っています。
ウイルスを排除するための体のこの反応が何年も.何十年も続くことがよくわかったのですが.ウイルス性肝炎を治すために体が浄化する過程なのでしょうか.何十年も学校を止めていいのでしょうか。これはあまりにも不当だと考えます。また.B型慢性肝炎の患者さんは.大三元が伝染するから.勉強も仕事もできないと思っている人がいますが.それも間違っています。すでにお話したように.B型肝炎ウイルスは主に血液を介して感染し.成人の感染はほとんどが劣性遺伝.あるいはごく少数が急性感染症として現れ.慢性化することはないのです。ですから.若い人が勉強や仕事に参加してはいけないということはありません。