1.精索静脈瘤の手術の適応は？
(2) 生存率.密度.奇形率など少なくとも1つの精液パラメータの異常
(2)患部の陰嚢の痛みや軽い痛みなどの不快感。痛みが強い場合は.通常.精索静脈瘤が原因ではありません。
精索静脈瘤が患部陰嚢の不快感および／または精液パラメータの少なくとも1つの異常を伴い.他の原因が除外された場合は.手術を検討する必要があります。 思春期の合併精索静脈瘤では.患側の精巣発育の低下が手術の古典的適応となりますが.正確な評価は外科医によって異なる場合があり.欧米でも一貫性がないので.外来で慎重に評価することが必要です。
2.精索静脈瘤と同時に精巣生検が必要でしょうか？
全米泌尿器科ガイドライン2011年版によると.精巣生検と精索静脈瘤手術は.精索静脈瘤と非閉塞性因子を伴う乏精子症患者に対して.生殖補助医療を促進するために推奨されています。 従って.乏精子症の患者さんには精巣生検をお勧めします。 精巣生検の方法には.主に睾丸の開創生検と穿刺生検がありますが.当院では侵襲が少なく.回復が早く.合併症が少ない穿刺生検を主に行っています。
3.精索静脈瘤は必ず不妊症や陰嚢の不快感の原因になるのでしょうか？
必ずしもそうではないが.他の一般的な原因を除くと.60～70％はそうかもしれない。
4.手術は必ず効果があるのですか？
有効率は通常60～70％程度で.世界的に有名な名医の場合.手術後2年間の妊娠率は70％近くしかない。 これは手術そのものがうまくいかないことが多いのですが.精索静脈瘤が原因ではないこともあり.それが原因かどうかを手術前にはっきりさせることは難しいのです。 同様に.陰嚢の違和感に対する手術の効率も同様です。 私たちは通常.手術前に患者さんにこのことを紹介していますが.これは受け売りではなく.医学には段階と限界があり.万能薬ではない.というのが医学の現状です。 現段階では最高の技術を提供していると自負していますが.万能のダンテクニックではありません。 多くの患者さんは.医師から「やるべきか.やらないべきか」というわかりやすい結論を求めています。 すべての人への教育が格段に進んだ今日.患者さんに十分な情報を提供し.医療の現状とその欠点を十分に理解し.共に選択する権利を与えることが最も理にかなっていると思います。
5.精液の新基準が第4版と大きく異なるようになりましたが.どちらを使えばいいのでしょうか？
精液パラメータは新旧の基準が同時に使われており.新基準策定時には中国人の精液パラメータは存在しないため.中国人にはどちらの基準を使うべきかという明確な答えはない。 一般的には.治療方針を決定する前に外来診察を行い.総合的に判断することが望ましいとされています。 性交渉の経験がない.あるいは6ヶ月以上出産を試みていない患者さんについては.精液のパラメータが異常だからといって妊娠が成立しないわけではないので.一般的に手術の適応をより厳しくします。
6.手術方法.入院日数.費用について教えてください。 医療保険に加入しているか？
片側の手術は約30～45分.入院期間は5～7日.総費用は7～8,000元程度です。 費用は約9,000ドル。 しかし.実際には個人差があり.絶対的な値を示すことは困難です。
医療保険の問題は.地域によって方針が異なるので.お近くの医療保険事務所に相談されるとよいでしょう。
7.よくある合併症？
再発.水腫.精巣の萎縮まれに水腫があり.精巣の萎縮の症例はまだありません。
8.陰嚢の迷路や下垂は.手術後に消えますか？
手術の原則は静脈の逆流を阻止することであり.陰嚢の静脈を切除することではありませんから.水腫や精巣の萎縮を招きやすいのです。
以前は.手術で挙筋を少し上に吊り上げるのが普通でしたが.現在はそれを放棄しているので.意図的に眼瞼下垂症の問題を解決する手術ではなくなりました。
9.手術後.精液の質は落ちますか？ 不快な症状が悪化する可能性はありますか？
理論的には可能ですが.非常に稀です。 1.手術に関連した術後の水腫や萎縮.2.精索静脈瘤そのものが原因ではなく.放射線や環境ホルモン.その他の原因などが残っている場合.などが考えられます。
10.精索静脈瘤の他の治療法はありますか？ メリット・デメリットは？
腹腔鏡下手術.顕微鏡下手術（喉頭蓋下または経鼠径部.喉頭蓋の高さに応じてルートを決定.喉頭蓋が低すぎる場合は通常経鼠径部を選択）.開腹下手術（喉頭蓋下.経鼠径.後腹膜ルート）.インターベンション（カスケードまたは逆行アプローチ）などです。 客観的に見れば.いずれも医師が行う方法であり.絶対的なメリット・デメリットの判断は難しく.術者の経験によって手術方法・結果が左右されます。
手術以外の治療法については.薬物療法が有効な患者さんもいますし.何も治療を受けない患者さんも少数ですが妊娠することがありますが.全体的な研究では.薬物療法より手術.無治療より薬物療法が望ましいと言われています。
11.精索静脈瘤の手術は両側とも必要ですか？
精液の質に問題がある場合は両側.症状で受診した場合は症状のある側.これらは臨床型の精索静脈瘤を指し.不顕性型（検査で所見なし.超音波で逆流のみ）は手術を勧めないが.これには賛否両論がある。
12.精液検査の注意点は？
外来で精液検査が必要な可能性のある患者さんは.受診時に精液検査ができないことがないよう.禁欲時間を計算することをお勧めします。 (自慰行為.精液放出.性交中の射精はすべて射精としてカウントされます）。
13.術前ルーチン検査
心電図.胸部X線.血液凝固状態.生化学的状況.一般的な血液感染症など。
14.術後のトラブルについて
一般的に1ヶ月で性生活に戻ることができ.ランニングや球技などの激しい運動は術後2ヶ月を推奨しています。 手術後の局所の痛みや違和感については.手術と関係がある場合もあれば.新しい状況である場合もあり.恣意的に「問題ない」と言ってしまうと病気が遅れてしまうこともあるので.明確な答えを出すことは難しいですね 普通の病院に行くことをお勧めするしかないですねー。 精液の排出が複数回ある患者さんもいらっしゃいますが.心配はありません。
15.そうでない場合.悪化するのでしょうか？
このままでは悪化してしまうのでしょうか？ 精索静脈瘤の性能.精液のパラメータ.不快症状など —- この点は賛否両論あり.絶対的な確信や否定は難しいです。
16.その他の注意事項は？
患者さんの中には.腎腫瘍の圧迫による二次的な精索静脈瘤がある場合がありますが.これは除外する必要があります。