精索静脈瘤（VC）は.男性に多い泌尿器系疾患の一つで.男性不妊症の原因として知られており.早急な受診が必要です。 しかし.自己の自覚症状がないために診断されず.不妊症につながるケースも少なくありません。 日常生活の中で.どのように予防したり.発見したりすればよいのでしょうか。
精索静脈瘤とは？
誰の人生も.小さな「おたまじゃくし」と表裏一体。 しかし.この「オタマジャクシ」が活力を失ったり.死んでしまう病気もあり.精索静脈瘤もその一つです。 では.精索静脈瘤とはいったい何なのでしょうか？ そして.その原因は？
精索静脈瘤とは？ その原因は何でしょうか？
精索静脈瘤は.精索の僧帽動脈叢の異常な拡張.伸長.蛇行である。 男性に多い症状です。 会陰部の静脈の局所圧の上昇によって引き起こされることがあり.患者によっては激しい運動や長時間の運動によって悪化することがあります。 また.左精索静脈瘤の発生率は右よりも左の方が著しく高いが.これは主に左精索静脈の解剖学的特徴とその近接性によるものである。
なぜ静脈瘤が不妊の原因になるのでしょうか？
下肢静脈瘤は精巣の静脈であり.精巣の温度.pH.血流因子の変化など精巣環境の変化を引き起こし.精巣の造精環境に影響を与え.精子の生成の質を低下させ生殖能力に影響を与える可能性があります。
精索静脈瘤の有病率は？
一般的な男性における有病率は.全体として10～20％程度です。 不妊症の男性では.有病率は40〜50％程度と言われています。
精索静脈瘤は遺伝しますか？
精索静脈瘤が遺伝性であるという証拠はありませんが.精索静脈瘤のある家系では一般の人よりも発症率が高いとする疫学調査がありますが.あくまで国内の一部の知見であり.決定的な証拠はありません。
精索静脈瘤の症状とは？
精索静脈という言葉に馴染みがなく.何のことかわからないという方も多いかもしれませんが.精索静脈は私たちの妊活に大きな影響を与えることがあります。 精索静脈瘤の症状とは具体的にどのようなものですか？ どのように診断するのですか？
精索静脈瘤の一般的な症状とは？
精索静脈瘤は通常.睾丸の腫れや会陰部の痛みなど.会陰部の不快感を引き起こします。
精索静脈瘤はどのように診断されるのですか？
静脈瘤は.まず臨床症状を参考にして診断しますが.臨床症状が特異的でないことが非常に多いのです。 また.前立腺炎や慢性骨盤痛症候群の患者さんでは.精巣の腫れや会陰部痛の症状が見られることが知られています。 症状があれば病気の存在を示すことができますが.必ずしもそうとは限りません。 身体検査は精索静脈瘤の判断に重要な手段であり.会陰部検査で精索静脈瘤の存在を確認することができます。 精索静脈瘤は.臨床的に3つの程度に分類されます。 より重症の静脈瘤（第3度）では.身体検査によって会陰部や陰嚢部に蛇行した末端血管の存在を直接確認することができます。 これは肉眼で直接確認することができます。 見てもあまりわからないのですが.手で触ると明らかに静脈の肥厚が感じられ.これは2次性です。 軽度の場合.静脈の肥厚は触ってもわかりませんが.腹圧を上げると（ヴァーサヴァテスト）.静脈の肥厚が明らかになるのです。 検査では.基本的に精索静脈瘤の有無とその程度を判断します。 また.陰嚢の超音波検査で.陰嚢の静脈が太くなっているかどうか.どの程度まで太くなっているかを確認することができます。 また.肥厚だけでなく.静脈瘤が原因で精巣の微小環境や精子を作る能力に影響を与える可能性のある逆流も確認でき.静脈瘤の有無や程度を超音波検査でさらに明確にすることが可能です。
精索静脈瘤にはどのような治療が必要ですか？
精索静脈瘤は後世に残る心配があるため.軽く考えてはいけないのです。 では.この症状にはどのような治療が必要なのでしょうか。
静脈瘤が見つかった場合.どのような治療が必要ですか？ 軽度の場合は自然治癒するのでしょうか？
精索静脈瘤の発生率はかなり高いのですが.かなりの割合の患者さんが治療を必要としません。 治療が必要な状態は大別して2つあり.1つは静脈瘤による微小環境の変化が精子の生産に影響を与えることです。 精子形成能が低下している静脈瘤の場合.特に不妊症に伴う場合は.治療によって精液量を変化させる必要があり.さらなる治療が必要です。 もう一つは症候性静脈瘤で.静脈瘤のある患者さんのうち.日常生活に重大な影響を及ぼし.かなりの苦痛を与えている症状があり.さらに治療が可能な患者さんが一定割合存在する場合です。
治療中の患者さんへの対応について教えてください。 手術が必要なのでしょうか？
手術が主な治療法の一つですが.薬物療法も可能な場合があります。 症状を改善する薬や.精液の質を向上させる薬があります。 この2つが主な治療方法です。 また.治療の補助として陰嚢矯正や生活習慣の改善などの補完的な治療法もあります。
静脈瘤は治療後に再発することがありますか？ フォローアップの予約はどれくらいの頻度で必要ですか？
精索静脈瘤は.治療後に再発することがあります。 手術後2週間は.担当医とのフォローアップが必要です。 これは.術後の合併症（浮腫など）がないかどうかを調べるためです。 2回目のフォローアップの予約は.通常.手術後3ヶ月後です。 主な評価は精液の量や症状が軽くなったかどうかです。 不妊症の場合は.3ヶ月に1回.少なくとも1年間は経過観察をすることが推奨されます。 これには.病歴聴取.身体検査.超音波検査.精液検査が含まれます。
精索静脈瘤にならないためにはどうしたらよいのでしょうか？
精索静脈瘤を予防するためには.規則正しい生活を送り.過度な運動はせず.適度な運動をすることが大切です。 過度の運動は.精索静脈に影響を与える過剰な静脈圧をもたらすことがあります。 また.喫煙やアルコールの乱用も影響します。
よくある誤解とは？
この病気は.治療を恐れているのではなく.症状に合った治療ができないことを恐れているのです。 では.精索静脈瘤に関しては.どのような誤解があるのでしょうか。 精索静脈瘤に対する生活上の「誤解」とは？
マスターベーションは精索静脈瘤の原因になるのでしょうか？
自慰行為や性交の失敗は.精索静脈瘤とは直接関係ありません。
普通の自転車乗りに精索静脈瘤はあるのか？
不適切な姿勢で座っている一般のサイクリストは.長期間にわたって会陰部を圧迫することによって.この病気を引き起こしたり.悪化させたりする可能性があります。 自転車に乗る人は.会陰部を圧迫しないよう.楽な姿勢にシートを調節する必要があります。 会陰部を圧迫すると血流に影響を与えるので.長時間のサイクリングは避けてください。
精索静脈瘤は精液の状態と関係があるのでしょうか？
精索静脈瘤が精子形成に影響を与える可能性は研究されていますが.特定の患者さんで100％可能というわけではなく.精子形成が低下する患者さんもいます。 しかし.精液検査が正常な患者さんも多数いらっしゃいます。 精索静脈瘤と精液の質には関連性がありますが.絶対的なものではなく.検査で評価する必要があります。
重症の精索静脈瘤は治療の必要はないが.妊活は可能なのか？
重度の精索静脈瘤であっても.生殖能力があり.重度の臨床症状がない場合は.特に管理を必要としない場合があります。
精索静脈瘤は勃起機能に影響を与えるか？
精索静脈瘤と勃起機能には直接的な関係はありません。 しかし.理論的には間接的な効果がある可能性があります。 一部の研究では.精索静脈瘤のある人のテストステロン値は通常より低いことが示されています。 アンドロゲンの代表格はテストステロンで.アンドロゲンと人の性欲や勃起機能などの性的パフォーマンスには関連性があるとされています。 アンドロゲン値は.この2つの状態を結びつけることができます。 次に.精索静脈瘤の患者さんの中には.臨床的に会陰部の痛みや精巣の腫脹感を訴える方もおられ.それ自体が性生活に影響を及ぼすことがあります。 精索静脈瘤と勃起機能には直接的な関係はありませんが.間接的な影響は存在します。
精索静脈瘤の患者さんでは.精索静脈瘤が著しく肥大したり.勃起時に痛みを感じたりするのでしょうか？
臨床症状のある精索静脈瘤の患者さんでは.性交時に症状が増強することがありますが.その影響がない患者さんもいます。 勃起機能は主に陰茎海綿体に依存する。 精索静脈は精巣血管の一部であり.勃起機能に関与することになりますが.勃起は主に海綿体に依存しており.精索静脈は最も直接的につながっているわけではありません。
精索静脈瘤の手術はどのような形で行われるのですか？
一般的な外科的アプローチはいくつかあります。 1つは開腹手術で.鼠径部からのルートと後腹膜からのルートがあります。 両手術の目的は.病気の血管を見つけ.それを結紮することです。 静脈瘤や病気の血管は精巣の造精環境に影響を与えるので.結紮することで有害物質が精巣の精液に影響を与えるのを防ぐことができます。 2つ目の手術はマイクロサージャリーで.経鼠径部と表皮下部のルートがあります。 マイクロサージェリーでは.開腹手術よりも小さな切開で.顕微鏡下で静脈瘤を分離し.結紮（けっさつ）します。 専門医にとってはより技術的な負担が大きく.時間もかかりますが.患者さんによってはより良い結果が得られると言われています。 3つ目のタイプは.腹腔鏡で行うことができる治療法です。 腹腔鏡下で病変血管を結紮する。 どのような方法であれ.目的は病的な血管を結紮することである。
精索静脈瘤の患者さんは全員手術が必要なのでしょうか？
精索静脈瘤の患者さんは.必ずしも手術が必要なわけではありません。 手術を必要としない患者さんもいらっしゃいますが.経過観察が推奨されます。 精液検査の結果が正常であっても.結婚していない.あるいは現時点では子供を持つことを望んでいない精索静脈瘤の患者さんには.経過観察をお勧めします。 今は正常ですが.時間が経つと精液の質が低下する可能性があります。 子供が欲しいと思っても.すでに不妊症に悩まされている場合もあります。 そのため.このような患者さんには.1～2年ごとに経過観察を行うことが推奨されています。 精液の質が低下していないかどうかを確認し.低下している場合は速やかに治療することが重要です。 また.思春期の精索静脈瘤では.精液の評価ができないため.経過観察が必要であり.毎年行う必要があります。 身体検査や超音波検査に加え.特に精巣の大きさに注意が必要です。 精索静脈瘤の側の睾丸が縮小していることが確認された場合は.速やかに治療する必要があります。 思春期後半までに精液が採取できる場合は.精液評価も必要で.造精機能が低下している場合は治療も必要である。
精索静脈瘤の患者さんの手術は.早い方がいいのか.遅い方がいいのか？
病気の手術をするかしないかは.患者さんの意思を汲み取り.患者さんとコミュニケーションをとることが大切です。 静脈瘤がひどくても生殖能力に影響がない場合は.通常.手術は勧められません。 ただし.精索静脈瘤が重症で.すでに子供がいて精液が正常でも.数年後にまだ子供が欲しいという場合は.経過観察を行い.精液の質の悪化が認められれば手術を行うことにしています。 小児精索静脈瘤の場合.二次性精索静脈瘤の原因となる何らかの原疾患（例えばナットクラッカー症候群）を除外するための評価も行われ.必要であれば原疾患の治療が必要です。 また.腹膜にできた腫瘍が精索静脈瘤の原因となることもあります。 青年期の精索静脈瘤では.一般的な原因に加えて.他の原疾患を探すことが重要です。