精索静脈瘤は若い男性に多く.成人男性の10-15%を占め.そのうち80%は生殖可能で.不妊は20%程度に過ぎない病気です。 精索静脈瘤は生理的なものと考えられ.男性が子供を産める状態であれば治療の必要はなく.精索静脈瘤は明らかな不妊を併発している場合にのみ治療が行われます。 通常.臨床検査で明らかな男性不妊症と組み合わせて精索静脈瘤を認め.女性不妊症やその他の不妊症の原因因子を除外し.精液の日常的な精液品質に著しい異常があれば.精索静脈瘤に対する外科的治療の適応があります。 治療に先立ち.詳細な身体検査.精索静脈の超音波検査.内分泌ホルモン検査を行い.精索静脈瘤の範囲.生殖能力への影響の重大性.生殖機能の改善という外科的治療の利点.起こりうる合併症の可能性を系統的に評価する必要があります。 精索静脈瘤手術後の不妊患者の10～30％は精液の質があまり改善しないため.精液の質があまり良くない患者には一定期間保存的薬物治療を行い.治療により精液の質が著しく改善されるか.あるいは妻が無事に妊娠すれば手術は必要なく.計画的かつ定期的に治療しても.精液の質が改善しないか.あるいは 計画的かつ定期的な治療を行っても精液の質が改善されない.あるいは進行してしまう場合は.手術に踏み切ることもあります。 精索静脈瘤の患者さんの中には.陰嚢の腫れ.下腹部の痛みや不快感などの臨床症状を示す方がいますが.これらは通常午前中は軽く.午後から夕方にかけて活動すると増えます。 また.精索静脈瘤が上記の症状を併せ持ち.日常生活や仕事に影響を及ぼす場合には.手術が検討されることもあります。 しかし.精索静脈瘤と慢性前立腺炎の臨床症状は併発したり.混同されることが多いため.手術治療を行っても症状が改善しない.あるいは悪化する患者さんが少なくありません。 したがって.症状だけで手術治療を覚悟している患者さんは.まず保存的薬物療法を試みて.満足に症状が治まらない場合に手術を検討し.術後治療の効果を確認することが望ましいと思います。