概要
放射線治療は、胸部縦隔の悪性腫瘍の治療に広く用いられているが、放射線は生体に電離作用を及ぼすため、正常な組織や細胞にも障害や破壊を引き起こすことがある。 食道の扁平上皮は放射性物質に感受性があるため、放射線治療の過程で放射性食道障害が起こることがあり、特に放射線治療と化学療法を同時に行った場合、この食道障害はより重篤になる。 このような放射線性食道障害は放射線性食道炎と呼ばれる。
原因
放射線療法（放射線）は生体を電離させ、組織細胞を破壊・損傷する一連の病態生理学的反応を引き起こす。 放射線性食道炎は、肺がんや縦隔など胸部の悪性腫瘍に対する放射線治療中または治療後に生じることが多く、時には間接的に中咽頭の悪性腫瘍に対して生じることもある。 放射線治療の線量が30Gyの場合、食道に神経筋損傷を引き起こし、食道の蠕動運動が弱まるか、あるいは消失することがある。 放射線の線量が高くなるにつれて、食道へのダメージはより深刻になる。 放射線の電離作用そのものが、食道上皮細胞の損傷や壊死を引き起こす可能性がある。 その結果、食道の蠕動運動が鈍化し、有害物質が食道を通過する時間が長くなり、食道障害が悪化する。 さらに、放射線治療によって白血球が減少し、免疫力が低下すると、食道感染症や食道炎を起こすことがあります。
症状
吐き気、嘔吐、胸痛、発熱、倦怠感は放射線を受けた患者の50～70％に数分以内に起こり、前駆症候群と呼ばれる。 食道炎の典型的な症状は、喉の下の痛みや胸骨の後ろの痛みである。 一般的には放射線治療後1週間から数週間後に発症し、通常は軽度です。 重症の場合は、激しい胸痛、発熱、窒息、呼吸困難、嘔吐、吐血などがあり、食道穿孔や食道気管瘻の発生に注意する必要がある。
検査
1.臨床検査
診断上重要なルーチンの臨床検査は、血中白血球数の減少である。
2.その他の補助検査
(1)早期症例では、食道バリウム嚥下で蠕動波の弱化や食道潰瘍を、進行例では食道狭窄を認めることがある。
(2)食道内視鏡検査では、さまざまな時期の食道炎の症状を明らかにすることができる。
診断
病歴、臨床症状、関連検査から診断する。
鑑別診断
1.敗血症性食道炎
異物による機械的損傷が最も多い。 食道壁内で細菌が増殖し、局所の炎症性滲出液、さまざまな程度の組織壊死および膿の形成、またはより広範な蜂巣炎を引き起こす。
2.食道結核
患者は通常、他の臓器の結核、特に肺の結核の前駆症状を有する。 食道そのものの症状は、しばしば他の臓器の症状と混同されたり、マスクされたりして、発見が間に合わない。 結核の病理経過によると、浸潤・進行の初期には、倦怠感、微熱、血沈の急激な上昇などの中毒症状があるが、明らかな症状のない人もいる。 続いて嚥下障害や進行性の嚥下障害がみられ、嚥下時に悪化する持続性の咽頭痛や後胸部痛を伴うことが多い。 潰瘍型の病変は、ほとんどが嚥下時痛を特徴とする。 食物の気管への流出は、気管食道瘻の形成を考慮すべきである。 嚥下障害は病変の線維化による瘢痕狭窄を示唆する。
3.真菌性食道炎
臨床症状は非典型的で、臨床症状を示さない患者もいる。 一般的な症状は、嚥下痛、嚥下困難、心窩部不快感、後胸部痛、灼熱感などである。 重症例では、後胸部痛は切り傷のような疝痛で、狭心症のように背中に放散することもある。 カンジダ性食道炎では重篤な出血が起こることがあるが、まれである。 未治療の場合、上皮剥離、穿孔、播種性カンジダ症を起こすこともある。 食道穿孔は縦隔炎、食道-気管瘻、食道狭窄を引き起こすことがある。 高熱が持続する顆粒球減少症の患者は、皮膚、肝臓、脾臓、肺の播種性急性カンジダ症を検査すべきである。
4.ウイルス性食道炎
食道のHBV感染はしばしば鼻唇ヘルペスを伴う。 主な症状は嚥下痛です。 この痛みは食物を飲み込むときに増悪することが多く、食物は飲み込んだ後ゆっくりと食道を下っていきます。 嚥下障害は少数派の患者における主症状であり、軽症の感染では無症状のこともある。
合併症
発熱や脈拍の速さを伴う胸骨後方の激痛が持続する場合は、食道穿孔を警戒し、直ちに精密検査と適切な治療を行う必要がある。 食道癌患者の放射線治療後の食道穿孔、出血、瘻孔はすべて放射線食道炎が原因とは限らず、放射線治療後の腫瘍組織の壊死が原因となることもある。
治療法
1.食道平滑筋の痙攣を緩和し、食道粘膜を保護する。
(1)ニフェジピン（強心剤）を食前30分前に投与する。
(2) 硝酸イソソルビド（心臓鎮痛）、食前30分。
(3) チオ硫酸アルミニウムなどの粘膜保護剤、食前30分。
2.胃酸を抑制し、食道への酸の逆流を防ぐ。
(1) ラニチジンなどのH2受容体遮断薬、食前30分。
(2) オメプラゾールなどのプロトンポンプ阻害薬を食前30分前に服用する。
3.対症療法
嘔吐止め、止血、鎮静、感染予防。 高カロリー、高タンパク、高ビタミンの消化のよい食事を与える。 穿孔が疑われる場合は、絶食、輸液、感染予防が必要である。
4.副腎皮質ステロイド
副腎皮質機能不全は、大量の放射線照射によって引き起こされることがある。 副腎皮質ステロイドは放射線障害を軽減し、経過を改善する。 ただし、感染を防ぐために抗生物質を同時に使用する必要がある。 プレドニゾン（prednisone）の使用、経口投与が適切である。
5.細胞性免疫の増強。
6.その他
上記の治療に加えて、必要に応じて照射を中断したり、照射間隔を延長したりする。
気になる質問
放射性食道炎はリハビリ液を飲めますか？
放射線性食道炎の患者さんがリジュベネートリキッドを服用することで、粘膜の修復を適切に促し、症状を軽減させる効果はありますが、放射線性食道炎の治療にリジュベネートリキッドが日常的に使用されることはありません。
1.放射線性食道炎は放射線治療の過程で胸部の悪性腫瘍が食道上皮に炎症性損傷を与え、一連の不快な症状を引き起こす。
2.リハビリ新液には血液循環を促進し、陰を養い、筋を生成する作用があり、食道粘膜が明らかに損傷している場合、特に局所のうっ血や浮腫、あるいは点状のびらんがある場合、リハビリ新液を服用することで、粘膜の修復を促進し、症状を緩和する効果があり、ある程度、放射線食道炎の症状を緩和することができます。 ただし、放射線食道炎の常用薬ではありません。
リジュベネートリキッドを治療に使用する場合は、専門医に相談することが重要であり、やみくもに使用するのではなく、服用しても症状が改善しない場合は、速やかに医師に相談することが必要です。
予防
1.急性放射線性食道炎の症状を緩和するために、制酸剤、H2受容体拮抗薬、表面麻酔薬、食道動注薬などを使用することができる。 同時に、重症度に応じて鎮静、制吐、止血、抗感染治療を行う。 食事は高カロリー、高タンパク、高ビタミン、消化のよいものを選択する。
2.高線量の放射線療法を受けている患者は、副腎皮質機能が減弱している可能性があると考えられている。 したがって、放射線食道炎患者には、放射線障害を軽減し、経過を改善するために、グルココルチコイドの使用が考慮される。