乳がんは.女性に最も多く見られる悪性腫瘍の一つであり.世界中で毎年約120万人の女性が乳がんと診断されています。 欧米は乳がんの高発生地域ですが.中国での乳がん発生率は年々増加しており.現在.中国の乳がん患者数は約47万人.一部の都市では.乳がんが女性の悪性腫瘍の第1位になっています。 近年.乳がん検診の発展と診断・治療の向上に伴い.乳がんの死亡率が抑制され.乳がん予防と治療の普及が中国の重要な公衆衛生戦略となっています。 乳がんの危険因子 乳がんが発生する理由はまだ明らかではありませんが.乳がんの発生に関連すると思われる危険因子はいくつかあります。 1つ目は家族歴で.母親や姉妹が乳がんになった女性は.一般の人より2～3倍乳がんになる確率が高く.初潮が早い.閉経が遅い.月経周期が短い.子供がいない.晩産.授乳をしていない女性も一般の人より乳がんになる確率が高く.さらに肥満.アルコール依存.エストロゲン補充療法などが乳がんになるリスクを高める場合があると言われています。 しかし.これらの危険因子を持つ女性は.必ずしも乳がんになる危険性があるわけではなく.相談する必要はありません。 乳がん検診は.乳がんのリスクのある女性だけでなく.一般の人々にとっても.早期発見・早期治療のために不可欠なものです。 一般的な検診方法としては.乳房の自己検診.医師による健康診断.マンモグラフィなどがあります。 18～39歳の女性：毎月の乳房自己検診と3年に1回の健康診断.40歳以上：毎月の乳房自己検診と年1回の健康診断.マンモグラフィー。 乳がんの重大な家族歴.閉経前に母親の姉妹が乳がんと診断された.過去に乳がんや異型過形成の病歴があるなど.乳がんの重大なリスク要因を持つ女性には.リスク要因が判明した時点から毎月の乳房自己検診.4～6ヶ月ごとの医師の検診.35歳からは年1回のマンモグラフィー.さらに必要に応じて乳房MRIなどより徹底した監視が必要とされます。 必要であれば乳房MRIを行う。 1.鏡を見て.腕を組み.両胸の形と輪郭に異常がないか観察する 2.腕を上げ.両胸の形.皮膚.乳首.輪郭に異常がないか観察する 3.親指と人差し指で乳首を圧迫し.出てくる液体の状態を調べる 正常：透明または白い液体.異常：錆色または膿色の液体 4.鏡を見て.腕を組み.両胸を観察し.異常がないか調べる 5.鏡を見て.両胸を上げ.乳首を観察し.異常がないか調べる 6.鏡を見て.腕を組み.乳首の形を確認する。 反対側の腋窩と乳房の尾状葉を手で触って.しこりがないか確認する。 5.両手で両方の乳房に触れ.小さな円を描くように回しながら.軽い圧力で皮膚の下の変化を.強い圧力で乳房組織の深部の変化を感じながら.すべての領域をカバーするようにします。 乳房の自己検診は.月経後1週間以内.閉経を迎えた女性は毎月1日.または自分で決めた日に行うのが最も適しています。 必要であれば.診断と管理のために専門家の助けを求めてください。 乳がんの予防 乳がんの予防は.出産.授乳.エストロゲン曝露の低減などのハイリスク因子のコントロールから始まりますが.家族歴や月経の状態など人為的コントロールが困難なハイリスク因子も多く.こうした女性にはスクリーニングの役割を考慮し.早期診断・治療を目指していただくことが必要です。 タモキシフェンやラロキシフェンなどの乳がん予防のための薬剤を広く使用するための明確な証拠はありませんが.重度の危険因子を持つ女性には.薬剤による予防.あるいは予防的乳房切除が考慮されるかもしれません。 一般的な女性に対しては.現在.薬物による予防も手術による予防も推奨されていない。 乳がんの治療法 乳がんの主な治療法には.手術療法.化学療法.放射線療法.内分泌療法などがあり.これらを合理的に組み合わせていく必要があります。 人によって適した治療法は異なります。 早期の乳がんでは.まず手術が行われることが多く.患者さんの状態や手術後の病理診断の結果に応じて.次の治療法が決定されます。 大きな腫瘍の患者さんには.手術の前に化学療法でしこりを小さくすることもあります。 進行した転移を持つ患者さんに対しては.化学療法や内分泌療法を基本とし.必要に応じて手術や放射線治療も検討されます。 結論として.乳がんの治療方針は人によって異なるため.腫瘍専門医のアドバイスを受けながら.自分に合った治療計画を立てることが必要です。 内分泌薬の選択 乳がん患者の多くは一年中内分泌療法を受ける必要があるため.内分泌療法に関する一般的な知識を持っておくことが重要です。 まず.内分泌療法は.病理検査の結果.エストロゲン受容体（ER）またはプロゲステロン受容体（PR）が陽性と確認されたらすぐに検討する必要があること.現在の内分泌療法の期間は術後5年程度が標準ですが.さらに長く使用している患者さんもいること.内分泌療法の薬剤は種類が多く.1種類の薬剤ですべての人に効果があるとは言えないので.医療従事者のアドバイスに沿って選択する必要があることです。 タモキシフェンやトレミフェンは閉経していても投与可能ですが.アロマターゼ阻害剤は閉経後の患者さんにのみ適応があります。 現在.アナストロゾール.レトロゾール.エキセメスタンなどがあります。 HER-2受容体の意義 HER-2受容体は.C-erbB2とも呼ばれ.乳がんの病理学的特徴として重要である。 現在では.免疫組織化学的に検出するのが一般的で.その結果は.HER-2受容体の発現が弱いものから強いものまで.それぞれ（-）.（＋）.（＋＋）.（＋＋＋＋）で表されます。 (-)と（＋）の患者はHER-2低発現.（＋＋）と（＋＋＋＋）はHER-2高発現に属しています。 HER HER-2受容体の高発現は.これらの患者さんが再発・転移のリスクを高める.あるいは一部の治療にうまく反応しない可能性があるという悪い指標ですが.このグループのすべての患者さんの予後が悪いわけではなく.HER-2（+）または（++++）の患者さんは一生再発しない方も多くいらっしゃいます。 HER-2受容体に対する治療法として.トラスツズマブ（商品名：ハーセプチン）やラパチニブ（商品名：タイケルブ）がありますが.これらの治療の必要性や実施時期については.専門家の助言が必要となります。 高価であり.まだ普及していない。 乳がんの漢方薬 漢方薬は中国独自の伝統的な治療法であり.乳がん患者さんにも有用です。 漢方薬の使用は西洋医学に限ったことではなく.患者の健康を改善し.毒性を抑え.生活の質を向上させることができます。 治療は全人的な概念と弁証法的なアプローチを重視し.「義を助け.悪を追い出す」ことを重視しますが.義を助けることと悪を追い出すことの優先順位の決定は.患者の実際の状況に応じて決定されるべきものです。 中医学と西洋医学の合理的な組み合わせを実現するためには.腫瘍治療の基本原則を理解している中医学の正規の病院で治療を受けることが大切です。 小手先の広告や現地療法.秘伝の処方箋.チャラい医者などを安易に信じてはいけない。 乳がんの見直し 乳がんは全身疾患であり.再発・転移のリスクがある悪性腫瘍であるため.再発・転移を発見して治療に間に合わせるためには.定期的な見直しが必要です。 見直しの間隔は.一般的に手術後の時間を基準にしています。 術後2年以内は3～6ヶ月に1回.術後2～5年以内は6～12ヶ月に1回.術後5年以内は12ヶ月に1回見直す。 危険因子の高い患者や異常所見のある患者には.審査間隔を短くする必要がある。 腕水腫の予防と軽減 乳がん患者さんの多くは.乳がん手術後の長期的な合併症として.患部上肢の腕水腫の混乱に悩まされていますが.治療法は限られており.あまり有効でないのが現状です。 しかし.合理的な方法によって.ある程度は予防・軽減することができます。 例えば.手術した腕の同じ側での激しい肉体労働.激しい運動.疲労の蓄積を避ける.その側の腕を高温に長時間さらさない（温湿布.ホットベーキング.サウナなど）.患側の腕を適切に動かす.長時間のブレーキを避ける.頻繁に腕を上げる.下から上に押す.必要なら弾性カフの装着.点滴.注射.血圧測定.採血などで患側の腕を使わないようにする.などです。 乳がん治療薬の臨床試験は.医学の進歩に寄与する医学研究の一形態であり.患者さんにとってより高度な治療が可能になることも少なくありません。 特に乳がんでは.常に新しい治療法が登場し.治験の段階で患者さんに利益と希望をもたらす可能性があります。 臨床試験に参加することで.新しい治療法を手に入れることができるだけでなく.これらの薬は無料で提供されることが多いため.医療費の節約にもつながります。また.臨床試験に参加した患者は.より専門性の高い医師を利用できることが多いのです。 もちろん.臨床試験で行われる治療は確立された治療法ではなく.臨床試験に参加することは一定のリスクを伴います。 治験薬は.期待される効果が得られるかどうか.既存の薬剤よりも効果があるかどうか.乳がん患者さんがより長く生きられるかどうか.などの保証はありません。 さらに.どんな薬でも副作用が異なる場合があり.新薬も例外ではありません。 したがって.治験に参加するかどうか.いつ参加するかを決める前に.治験全体について十分な情報を得ること.関係する専門家の意見をよく聞くことが重要です。 結論として.乳がんは一般的な悪性腫瘍であり.医学の進歩とともにその治療レベルは年々向上しています。 現在では慢性疾患に分類されており.医師と患者さんの共同の努力により.乳がんの治療効果をさらに高め.患者さんのQOLを向上させることができると考えています。