局所進行」した消化器がんに対しては.「サンドイッチ」方式が望ましいとされています。 科学的かつ体系的な評価と.手術前の正しい病期分類は非常に重要です。 質的な診断が重要であり.病期診断がさらに重要であることを忘れないでください。 食道がん.胃がん.直腸がんの患者さんの多くは.胸部・上腹部の強化CTや骨盤の強化CT.MRIや超音波内視鏡検査後に.有意なリンパ節転移を認めます。 このような患者さんを科学的に治療するにはどうしたらよいのでしょうか？ 即時手術ですか？ 答えは「ノー」です。 最新の国際的な研究の進展によると.リンパ節転移を伴う局所進行食道がん.胃がん.直腸がんの患者さんには.手術前に化学療法または放射線療法を行い.その後根治手術を行い.手術後に適切な化学療法を行うことが最適であるとしています。 このように.局所進行の消化器がんに対する治療法は.「サンドイッチ」アプローチと呼ばれています。 このような包括的な治療モデルは.外科的切除率の向上.局所再発率および遠隔転移率の低下.さらには術後生存率の向上.患者の生存期間の延長.治癒率の向上が期待できます。 この治療モデルは.世界的に有名ながんセンターや中国の「5大がん病院」（医学科学院がん病院.北京がん病院.上海がん病院.中山大学がん病院.天津がん病院）で日常的に行われている治療モデルで.特に局所進行直腸がんに対して.従来の手術単独や直接手術よりもはるかに有効な治療法となっています。 効果も良くなっています。 第二に.臨床の現実は満足のいくものではないことが多く.局所進行の消化器がん患者の多くが手術に殺到し.残念な結果となっています。 しかし.残念ながら多くの一次病院や総合病院.さらには一部の専門病院の臨床現場では.食道がん.胃がん.直腸がんの患者さんの中には.胃カメラや大腸カメラでがんの診断が確定した後にすべてを行うケースがしばしば見受けられるのだそうです。 一方.患者の家族は治療熱心で医学的知識がないため.手術の機会を求めて急いで外科に入院する。 中には綿密で体系的な総合検査を行わず.胸部X線や腹部超音波などの検査だけを行い.急いで手術を行うケースもあるようだ。 一方.外科医の中には.時代遅れの概念や老朽化した知識を持ち.全人的な思考や総合治療に対する意識が欠如し.メスを手に腫瘍治療の「唯一のゴールドスタンダード」とし.腫瘍さえ除去できれば.患者は長く生存できると考え.腫瘍を単に「取り除く」ことと「切る」ことを同じように考えている人もいます。 “手術を受けたい “というのは.患者さんやそのご家族の方です。 このように.患者やその家族は手術がしたくてたまらないし.医者も手術がしたくてたまらない。 このような相互の愛情という二つの要因のもとで.悲劇は自然に演出され.手術の結果は予測できるのだ。 術前の病期分類が遅いため.以下の2つの悲劇的な結果が考えられることが多い：1.手術中に腫瘍の転移が見つかり.手術ではきれいな切除ができないため.簡単な緩和手術を行い.中には直接腹腔内を閉鎖することもある。 2.手術は肉眼でかろうじて腫瘍を取り除くことができるが.腫瘍がきれいかどうか判断するのは容易ではなく.とにかく手術台や周術期に患者が死ぬことはない。 このような.総合的な検討と十分な管理を欠いた無秩序で非科学的な無作為化治療は.多くの一次病院.総合病院.そして一部の専門病院でもごく普通に行われており.憂慮されるところです。