1.腰椎椎間板の生理的変性
椎間板の変性は20歳前後ですでに始まっており.線維輪の変性.肥厚.弾力性の低下などが見られ.30～40歳ではさらに弾力性と拡張性が失われる。 椎間板は血液循環が悪く.修復能力が低い上に.年間400～500万回もの脊椎の活動頻度があるため.様々な方向から応力を受け.萎縮や弾力性の低下などの変性変化を起こしやすいのだそうです。
2.外傷・歪み傷
外傷や歪み傷の蓄積は.腰椎椎間板ヘルニアの重要な原因となっています。 腰椎は生理的に凸型ですが.椎間板は奥が薄く手前が厚いため.人が前かがみになると髄核が奥に移動して抵抗性の弾性を生み.その弾性の大きさは体重負荷圧の大きさに比例します。 体重を支える圧力が大きすぎると.繊維輪の変性とそれ自身の既存の欠陥は.髄核は固定繊維輪を突破し.膨らみ.突出または脱出する可能性があります。
3.冷たい
ディスクが冷たいとき.腰の筋肉が痙攣し.小さな血管が収縮します。
椎間板が冷えると.腰の筋肉が痙攣し.細い血管が収縮して.局所の血液循環が悪くなり.椎間板の栄養状態に影響を与える。
6つの誤解
誤解のひとつに.「腰痛は病気ではない」というものがあります。
また.腰痛は病気ではない.という誤解もあります。 腰痛の原疾患が治ると痛みが消えるものと.治らないものがある。 その理由は.この病気は腰や足の痛みだけでなく.下肢のしびれや冷え.脱力感.さらには麻痺.排尿・排便障害などを引き起こし.生活の質に重大な影響を与えるからです。
誤解その2：腰痛は治らない。 腰部滑膜症の特徴は.再発しやすいこと.特に神経機能障害がある場合.修復に時間がかかることです。 そのため.患者さんの中には「この病気は治らない」と思っている方もいらっしゃいます。 実際.腰部滑膜症の治療効果は全体的に非常に良好で.厳格で定期的な治療により約95％の優秀率を誇っています。
誤解その3：迷信的な画像診断結果。CTやMRIなどの画像診断機器は.腰部滑膜症の診断に直接画像を提供し.突出部の大きさや種類.位置を明らかにすることができます。 このような利点から.一部の患者さんはその欠点を見落とし.臨床的に切り離されたまま画像診断が唯一の方法であるという誤解に入り込んでしまいがちです。 実際.CT検査では偽陽性.偽陰性が少なくなく.CT検査のみでは椎間板ヘルニアを見逃したり.誤診したりしがちです。 MRI（磁気共鳴画像法）は椎間板ヘルニアの診断精度が90％以上ですが.腰椎の変形や機械の性能が悪い人では診断精度に影響を与えることが多いようです。 椎間板ヘルニアの診断は.腰椎の変形の有無や機械の性能に影響されることが多いのです。
迷信その4：特定の治療方法に対する迷信。 腰部滑膜症の治療法には.手術によるものと手術以外のものがあります。 それぞれのカテゴリーには多くの具体的な方法があり.具体的な方法にはそれぞれ適応と禁忌があり.どの方法も「一長一短」であることはない。 したがって.症例の選択には厳密さが必要であり.患者さんそれぞれの状態に応じた適切な治療法を選択することは医師に委ねられるのです。
誤解その5：手術に関する誤解。 盲目的な手術も.手術拒否も.どちらも好ましくない。 腰椎滑膜症の選択性のない手術治療は.一方では患者の不必要な経済的負担を増やし.他方では様々な手術合併症の可能性を高める。一方.手術をしてはいけない.保存療法も同様に有害であるという考え方は.手術の悪影響を増幅させるものである。 というのも.患者さんの何割かは手術で治療しなければならず.しかも早ければ早いほどよく.そうでなければ神経機能の喪失が永久に続くことになりかねないからです。 一般に.膨らんだ不完全な突起の患者は保存的治療で治るが.完全な突起.破裂した突起.髄核が遊離した患者は手術でなければ治らないのである。
誤解その6：診断の基本概念を誤解している。
1.膨らんだ椎間板とヘルニアは違う
椎間板が変性すると.非弾性の線維輪への圧力が高まり.高さが減少し.線維輪の周囲が膨らみ.椎間板の直径が大きくなり.端が椎体の端を越えて膨らんだ椎間板を形成するが.髄核の位置はほぼ正常である。 椎間板ヘルニアは.外力や累積的な負担により椎間板が変性し.線維輪が破裂して髄核が突出したものです。
2.突出とヘルニアは違う
腰椎椎間板ヘルニアがあっても無症状な患者さんがいます。 腰椎椎間板ヘルニアが隣接する神経を刺激したり圧迫したりする部位によって症状が異なるため.腰椎椎間板ヘルニアの診断では.検査によって腰椎椎間板ヘルニアを見つけることと.患者さんの症状との一致の両方が重要です。 例えば.CTフィルムで腰椎4-5の椎間板ヘルニアが見つかっても.患者さんに隣接する神経根の刺激や圧迫の症状がなければ.腰椎椎間板ヘルニアと診断することはできないのです。
腰椎ヘルニアの急性期発作の最初の数日間は.患者さんの自覚症状が非常に強いので.症状を和らげるために.簡単ではありますが.より効果的な方法として.ベッドでの安静が必要です。
腰椎椎間板ヘルニアの発生と発症は体重の負荷と体重に関係するため.ベッドレストによって体重による椎間板への圧力をなくし.腰椎周囲の筋肉の収縮と靭帯の緊張が椎間板を圧迫するのを大きく解除することができ.その後ヘルニアの髄核が脱水して減少するため.損傷した椎間板をできるだけ早く線維化し神経根への圧迫をなくすことができるのだそうです。 また.ベッド上での安静は.より大きな屈伸や体重の負担を防ぐため.悪化させるという「隠れた危険性」を排除することができます。 ベッドにいる時間を十分に確保することで.腰部の筋肉の収縮.緊張.痙攣を最小限に抑えたり.解放したりすることができるのです。
横になるベッドは硬いベッドが最適です。 これは.柔らかすぎるベッドを使用すると.身体の重力による圧力で背骨の生理的湾曲が変化し.腰部の筋肉や靭帯の緊張や痙攣を引き起こし.臨床症状を悪化させるからである。 体の生理的な腰椎の湾曲は.自身の重力の圧力で変化し.腰部の筋肉や靭帯の緊張や痙攣を引き起こし.臨床症状を悪化させる。
1.ベッドレスト：ベッドレストは腰椎椎間板ヘルニアの患者が使用できる非常にシンプルで効果的な手段であり.ベッドレストは非外科的治療の基本である。
2.腰部周囲支持ベルト：腰椎椎間板ヘルニア患者に対する腰部周囲支持ベルトの主な目的は制動であり.損傷した腰椎椎間板に十分な局所休息を取らせ.患者の身体の回復に良い条件を作り出すことができる。
3.牽引療法：牽引療法は腰椎椎間板ヘルニア患者によく使われる治療法の一つで.現在の牽引療法は大きな発展を遂げました。
4.推拿療法：推拿療法は中国医学の一部であり.方法が簡単で合併症が少ないという利点があります。
5.鍼灸治療：鍼灸治療には.身体鍼.耳介鍼.電気鍼.血餅.手鍼.瘀血掻き出しなどがあります。
6.閉鎖療法：痛点閉鎖療法.硬膜外腔閉鎖療法.神経間隙の神経根を押す閉鎖法などが含まれます。
非手術療法の利点：安全.簡単.非侵襲.患者の痛みが少ない.病歴が短く.臨床症状や徴候が軽い患者に有効である。
非外科的治療の欠点：比較的効果が低い.作用発現が遅い.治療が不完全.病変の範囲や治療のタイミングを管理する必要がある。
非外科的治療が3ヶ月以上効果がなく.仕事や生活に深刻な影響を与える場合は.やみくもに保存的治療を長引かせると診断や治療が遅れたり.合併症を引き起こすことが多いので.できるだけ早く手術を検討する必要があります。