I. B型肝炎の妊娠中の母親は.誰もが「子どもにうつしたくない！」という強い思いを持っています。 先生も協力してくれるのでしょうか？ A. B型肝炎ウイルス量の多い一部の母体の失敗を除けば.基本的にはできます! B型肝炎ワクチンや効果の高いB型肝炎免疫グロブリンができるまでは.B型肝炎ウイルス量の多い妊婦はほぼ100％子どもに感染してしまうので.中国はB型肝炎大国になってしまったのです。 何の介入もなく.1.妊婦がHBsAgとHBeAgの両方陽性の場合.88％の乳児がB型肝炎に感染.2.妊婦がHBsAgのみ陽性の場合.38％の乳児がB型肝炎に感染.3.男性がHBsAgのみ陽性の場合は9％がB型肝炎に感染（ただしこれは出生後に子供と父親の密接な生活接触による並行感染）.4.感染乳児の85〜90％が慢性B型肝炎に移行する.と言われています。 感染した乳幼児は慢性B型肝炎キャリアになる。 幸い.現在.B型肝炎の母親に対しては.生後12時間以内に高力価B型肝炎免疫グロブリン＋B型肝炎ワクチンを全量.さらに生後1ヶ月と6ヶ月にそれぞれB型肝炎ワクチンを再度接種することを日常的に行っていれば.全体の成功率は90〜97.5％と各医療機関から報告されています。 これが出生後の複合的な予防接種です。 分娩形態.専用ベッドの必要性.そして産道損傷.新生児出生時損傷.羊水吸引を防ぐ必要があります。 母体がウイルス増殖の多い時期であれば.帝王切開で分娩することが最善である。 国内外の研究により.帝王切開は自然分娩に比べ.陣痛中の赤ちゃんへの感染が少ないことが分かっています。 分娩方法にかかわらず.出産後はできるだけ早く水洗いを行い.羊水と母親の血液を十分に洗浄し.赤ちゃんの体内にB型肝炎ウイルスが侵入しないように努めることが肝要です。 さらに成功率を高めるために.子どもの検査結果によっては.小児科で生後半月から3ヶ月に高力価B型肝炎免疫グロブリンのブースター投与を行い.子どものB型肝炎表面抗体価によっては.B型肝炎ワクチンのブースター投与が必要な人もいます。 ある論文によると.合計3,000人以上の母子感染症例において.母子感染の中断の成功率は97.5％であったとのことです。 成功率は.低ウイルス量（＝DNA105未満）妊娠で100％.高ウイルス量妊娠で95％でした。 B型慢性肝炎の最終的な結末は肝硬変と肝臓がんなので.このわずかな差を侮ってはいけません！母子垂直感染のB型肝炎の80％が慢性肝炎に移行するのに対し.成人ではわずか5％にすぎません。 全体では.周産期にHBVに感染した男性の約40％.女性の約15％が肝硬変や肝細胞がんで死亡するといわれています。 自分の子どもをそんな危険にさらしたいと思う母親はいないと思います。 近年盛んに行われている妊娠後期における効果の高いB型肝炎免疫グロブリンの使用は.母子感染の予防効果はなく.したがって.B型肝炎感染妊婦の妊娠後期には効果の高いB型肝炎免疫グロブリンは使用すべきでないことが世界的に受け入れられています。 高ウイルス量（血中DNA>2*106copy/ml）の妊婦に対しては.母子感染の遮断効果の点から.定期的な共同免疫の実施が十分でないことは明らかです。 遮断失敗率をさらに下げる良い方法はないのでしょうか？ 妊婦のHBVが高値であることが母子感染の大きな危険因子であり.ウイルス量を減らすことで母子感染を減らせることは.現在ではよく知られていることです。 基本的には.B型肝炎の三つ子が大きいとウイルス量が多く.小さいとウイルス量が少ないと考えることができます。 B型肝炎のウイルス量が少ない母親から生まれた新生児は.定期的な予防接種を受けると98％〜100％の防御率があります。 したがって.そのような妊婦は母子感染予防のための抗ウイルス治療を必要としません。 しかし.B型肝炎ウイルス量が多い妊婦の母子感染減少のための抗HBV治療の必要性については.より厳密にデザインされ.厳密にコントロールされた大規模サンプル.多施設共同研究での研究が必要である。 近年.国内外の専門家や学者によって多くの臨床研究が行われていますが.その中でも中国南京第二人民病院の韓漢栄教授は.国内外の専門家から最も広く認められており.トランスアミナーゼのレベルや免疫寛容期.免疫活性期にかかわらず.B型肝炎DNA量が2*106copy/ml以上であれば.妊娠24週から28週以降.テノホビルまたはテノホビルの経口投与を開始することを推奨すると結論づけています。 出産までに大半の患者さんがB型肝炎DNA量が低下していることが確認されています。 大多数の患者さんが出産時までにDNA量が105以下.あるいは検出されないことが確認されており.出産後のお子さんへの共同免疫と合わせると.母子感染遮断の成功率は99％以上にもなります。 ウイルス量が多い妊婦に抗ウイルス剤を選択的に使用することで.B型肝炎の母子感染の可能性を0％に近づけ.薬剤中止後のリバウンドも少なく.薬剤耐性や重症ミオパチーも顕著ではないことが.多くの研究で明らかになってきています。 そのため.多くの産科医は.高ウイルス量の妊婦に対して.妊娠後期の抗ウイルス剤の経口投与を推奨しています。 抗ウイルス薬の服用はいつ止めるべきですか？ 服用を中止した後に注意すべきことは何ですか？ リバウンドしませんか？ 薬剤耐性を引き起こす可能性はありますか？ 安全性はどうなのか？ 栄教授の経験では.産後の評価後.免疫寛容期であれば.産後1ヶ月から42日の間に薬を止めることができ.薬を止めてから1ヶ月.3ヶ月.6ヶ月後に肝機能.B型肝炎ハーフ.ウイルス量を検査することが重要です。 ほとんどの患者さんのDNA量は.投与中止後1ヶ月で投与前の状態に戻ることが分かっていますが.ごく一部の患者さんでは.投与中止後に肝機能が「跳ね返り」.すなわちトランスアミナーゼが上昇し.まれに肝不全を起こすことがあり.肝炎専門医による診察・治療が必要になることがあります。 確かにテルビブジンには耐性がある可能性がありますが.その発生率は非常に低く.耐性が見つかった場合は耐性が見つかっていないテノホビルに置き換えることが可能です。 また.肝炎の活動期である免疫活性化期の患者さんについては.出産後に安易に中止することはできず.肝炎専門医による厳密な評価の上で中止する必要があります。 テルビブジンとテノホビルが妊娠中のFDA承認クラスB薬というのは.どういう意味ですか？ 妊婦が抗生物質を必要とする場合.医師がまずペニシリンを検討することはご存知ですよね？ これは.ペニシリンが.動物実験において胎児への有害性が認められていないFDA承認の妊娠用クラスB薬であり.これまでのところ.妊婦のペニシリン使用による胎児の奇形や出生後の子供の異常発達は報告されていないためです。 この種の薬剤は基本的に胎児に無害であると考えられており.バランスよく.病状が必要であれば使用することが可能です。 これらの方法を経て.高ウイルス量の母親で母子手帳の中断に失敗するケースはまだごくわずかです。 その最大の理由は.B型肝炎の重症妊婦の約3％が.子宮内ですでにB型肝炎ウイルスに感染している胎児を産み.肝炎に罹患していることである。 このジレンマを完全に解決するわけではないが.現在のあらゆる対策が学者によって模索されている。 第三に.夫が表面抗原またはe抗原陽性の場合.女性がB型肝炎であるかどうかにかかわらず.出生後すぐに高力価B型肝炎免疫グロブリン＋B型肝炎ワクチンを子供に注射する必要があります。