乳がんの内分泌療法とはどのようなものですか?

  進行・再発乳がんの治療には1896年から内分泌療法が行われており.1970年代にエストロゲン受容体(ER)が発見され.ホルモン依存性腫瘍と呼ばれるがん細胞内のER濃度が高いものが内分泌療法に有効であるとされました。 ER値が低いものはホルモン非依存性腫瘍と呼ばれ.このような症例では内分泌療法が効きにくくなります。 そのため.手術で切除した検体の病理検査に加えて.エストロゲン受容体やプロゲステロン受容体(PgR)を測定する必要があります。 これは.ホルモン受容体陽性例では内分泌療法を優先し.術後補助療法の選択に役立ちます。 受容体陰性例では.化学療法が望ましい。 また.予後の判定にも有用である。  近年の内分泌療法の重要な発展は.トリアムシノロンアセトニドを使用することです。 トリアムシノロンは.エストロゲンと類似した構造式を持つ非ステロイド系の抗エストロゲン薬で.標的臓器においてエストラジオールとERを競合させることができます。 特にERおよびPgR陽性の閉経後女性において.手術後の乳がんの再発・転移を抑制することが臨床的に確認されています。 また.対側乳がんの発生率も低下させます。 トリアムシノロンアセトニドとして1日20mgを少なくとも3年間.通常5年間投与する。 5年以上の服用や.1日20mgを超える服用では.より効果的であることは示されていない。 副作用としては.ほてり.吐き気.嘔吐.静脈血栓症.眼球の副作用.膣の乾燥や過度の分泌物などがあります。 長期間の使用により.ごくまれに子宮内膜がんが発生する可能性が懸念されていますが.後者の発生率は低く.予後も良好です。 したがって.乳がん術後にトリアムシノロンアセトニドを補助的に使用することは.デメリットよりもメリットの方が大きいのです。  レトロバなど新しく開発されたアロマターゼ阻害剤は.副腎から分泌されるアンドロゲンがエストロゲンに変換される際の芳香化リンクを阻害し.エストラジオールを減少させて乳がん治療の目的を達成することができるため.トリアムシノロンより有効であるとされています。