I. 副腎はどこにあるのか？ 副腎は2つの腎臓の上.内側に位置する 副腎は.左右の腎臓の上に1つずつある重要な内分泌腺で.第1腰椎の左右.人の第11肋骨の高さに相当し.右側がやや高い位置にある。 副腎の周囲には脂肪嚢が固定されているため.通常.呼吸運動に伴って副腎が動くことはない。 副腎腫瘍の患者のほとんどは臨床的に無症状であり.健康診断や不注意な検査で初めて発見される。 腫瘤の大きさは様々で.ほとんどが片側性であり.男女の発生率はほぼ同じである。 副腎の使い道は？ 副腎は非常に重要な内分泌器官で.髄質と皮質に分けられ.髄質では主にアドレナリンとノルアドレナリンを産生し.血圧や心拍数をコントロールすることができる。 副腎皮質は主に3つのホルモンを産生する。1）グルココルチコイド：体の糖代謝やエネルギー代謝をコントロールし.抗炎症作用や抗アレルギー作用もある。2）塩コルチコイド：体の水分や塩分の代謝をコントロールするので塩コルチコイドと呼ばれている。3）性ホルモン：副腎皮質は少量の性腺ホルモンであるアンドロゲンやエストロゲンも生産することができる。 副腎の病気にはどのようなものがありますか？ 副腎の病気は種類が多く.悪性腫瘍と良性疾患に分けられますが.臨床的には腫瘍が分泌機能を持つかどうかで機能性結節と非機能性結節に大別されます。 (コルチゾール症：副腎皮質からコルチゾール（グルココルチコイド）が長期にわたって過剰に分泌され.求心性肥満.高血圧.二次性糖尿病.筋肉萎縮.多毛症.月経障害または二次性無月経.性機能障害.紫斑病.満月顔.骨粗しょう症.病的骨折.ニキビなどの一連の臨床症状が起こるものである。 色素沈着.浮腫.頭痛.傷の治りが悪いなど。 小児では体重増加や成長遅滞がよく見られます。 男性腺の女性化または男性化を伴う成人では.副腎皮質癌を疑うべきである。 2.原発性アルドステロン症：副腎皮質塩類の変化による一連の症状で.体内の塩分と濃度のバランスが崩れる。 代表的な臨床症状は高血圧と血中カリウムの低下である。 このような方は.カリウムのサプリメントを内服してもコントロールできないことが多いです。 長期間の低カリウムは.体力の低下.手足の衰え.働けなくなるなどの原因になることがあります。 3.副腎褐色細胞腫：副腎の髄質に発生する腫瘍で.血液中のアドレナリンを大量に分泌し.血圧を変動的に上昇させる腫瘍です。 その変動は.最高で200mmHgを超え.最低でも低血圧となり.脳血管障害を起こしやすく.死に至ることもある危険な病気です。 (ii) 非機能性結節 副腎髄質過形成.嚢胞.髄質脂肪腫など.臨床検査で見つかる多くの副腎腫瘤は.通常.臨床症状を伴わず.検査をして初めて発見されるものである。 これらの患者さんでは.臨床検査における副腎の指標はすべて正常範囲内です。 この結節は機能的なものではありませんが.それでもサイズが大きくなると圧迫感を感じる症状があり.悪性腫瘍の可能性も否定できません。 副腎腫瘍はどのように治療するのですか？ 副腎に腫瘍が見つかった場合.そのほとんどは良性なので過度に神経質になる必要はありません。 この時は.患者さんの臨床症状と検査報告書にある副腎の各種指標の結果を組み合わせて.総合的に判断することが必要です。 腫瘍が非機能性で.腫瘍の大きさが2cm以下と小さい場合は.まずは経過観察で様子を見.腫瘍が大きくなる傾向がある場合は外科的切除を検討することもあります。 しかし.非機能性腫瘍が大きい場合や.悪性かどうか判断できない場合は.やはり手術が推奨されます。 副腎腫瘍の外科治療における現在のゴールドスタンダードは.腹腔鏡下副腎摘出術である。 この手術は低侵襲で.皮膚の切開が小さく.筋肉の剥離がないため.外傷が少なく.回復が早く.術後の痛みが少なく.患者の満足度が高いという利点があります。 手術中に使用する腹腔鏡は.術野を拡大する効果があるため.手術中の血管損傷が少なく.完全止血.出血も最小限に抑えることができます。 もちろん.機能性副腎腫瘍の場合は.手術を行う前に準備期間があり.通常.指定降圧剤を2週間以上内服し.血圧や脈拍を一定の範囲に保つための検査を行い.手術前の数日間は水分補給による補強を行うことで.手術中の血圧の変動を抑え.手術のリスクを最小限に抑えることができます。