腹腔鏡機器や手技の高度化に伴い.泌尿器科手術の大部分は腹腔鏡下で行うことができ.特に副腎疾患の治療には適しています。 従来の副腎開放手術は.侵襲が大きい.視認性が悪い.出血する.手術後の回復が遅いなどのデメリットがありました。 腹腔鏡下副腎手術は.低侵襲.出血が少ない.術後の痛みが少ない.手術時間が短い.回復が早い.合併症が少ない.傷口が美しい.患者満足度が高いなど.従来の開腹手術にはない多くの利点があり.副腎疾患の治療におけるゴールドスタンダードとなっているのです。 腹腔鏡下副腎手術の適応は.原発性アルドステロン症.コルチゾル症.副腎皮質の非機能性腺腫.褐色細胞腫.奇形腫などです。 原発性副腎悪性腫瘍の腹腔鏡手術管理については.相反する見解があります。 副腎原発悪性腫瘍は.包皮が薄く腫瘍が大きいため.手術中に破裂しやすく腫瘍の着床・転移が起こりやすい.浸潤性悪性腫瘍は容易に切除できないため.副腎原発悪性腫瘍に対する腹腔鏡手術は慎重に行うべきという意見が大半です。 経験豊富な泌尿器科領域のランペクトミストの場合.腫瘍の大きさが10-12cmを超えないこと.周囲への深刻な癒着がないこと.周辺臓器への浸潤がないこと.リンパへの浸潤がないことなどを条件に.腹腔鏡手術も選択肢のひとつになります。 単発の転移性副腎癌は通常.副腎包に限局しており.浸潤がなく.副腎以外のリンパや他臓器転移が周囲になければ腹腔鏡手術も考慮できる。 現在では.後腹膜鏡下副腎手術は.ほとんどの開腹副腎手術に取って代わることができると考えられています。 腹腔鏡下副腎手術には.前方経腹腔的アプローチ.側方経腹腔的アプローチ.後方後腹膜的アプローチ.経胸壁横隔膜的アプローチがある。 現在.経腹側アプローチと後腹膜側アプローチが最もよく使われている。 経腹的アプローチの利点は.手術スペースが広いこと.視認性が良いこと.解剖学的ランドマークがはっきりしていること.欠点は手術距離が長いこと.腹腔内への嫌がらせが避けられないこと.腹腔内臓器に損傷を与える可能性があること.である。 後腹膜アプローチは腹膜アプローチに比べ.空間が狭く.解剖学的に明確でなく.複雑で時間がかかると思われがちです。 しかし.泌尿器科医は後腹膜の解剖学的構造に精通しているため.後腹膜アプローチの方が泌尿器科医に受け入れられやすいのです。 後腹膜アプローチは.腹膜への刺激が少ない.腹部臓器の障害が少ない.副腎をより直接的に分離できる.腹部臓器障害のリスクが少ない.腹腔内手術や感染症の既往がないなど.安全性が高いことが特徴です。 しかし.具体的にどのような手術方法をとるかは.患者さんの具体的な状況（副腎腫瘍の特徴.腫瘍の大きさ.患者さんの体重）と術者の癖によるべきでしょう。 当院では401例全てが後腹膜アプローチで手術され.openに変更した5例を除き396例全てが成功した。 肥満の患者さんでは.経腹的アプローチよりも後腹膜的アプローチが有利ですが.過度の肥満の患者さんでは.腹部脂肪が多いため経腹的アプローチは非常に難しく.腹腔鏡下副腎手術は困難な場合が多いです。 これに対し.後腹膜アプローチは副腎腫瘍の露出や手術が比較的容易であり.また肥満が後腹膜に与える影響も比較的少ないため.手術時間が大幅に短縮されるのが特徴です。 このグループには56名の肥満患者がおり.そのうち37名がコルチゾール腺腫でした。 手術の際.脂肪が多すぎて視野に影響が出る場合は.超音波ナイフで視野に影響する脂肪を除去することができます。 褐色細胞腫の19例では.手術の2週間前に塩酸フェナゾピリジンを服用し.準備を行った。 現時点では.腹腔鏡下副腎腫瘍切除術に適した腺腫の最大サイズについて明確な結論は出ていません。 腹腔鏡機器や技術の継続的な開発により.腹腔鏡下で切除される副腎腫瘍の容積はますます大きくなり.直径15cmまでの副腎腫瘍の腹腔鏡下切除の報告も出てきています。 現在.腹腔鏡下副腎手術は直径6～8cm以下の腫瘍に適していると認識されており.特大の副腎腫瘍の場合は注意が必要で.術者は腹腔鏡手術の経験が豊富で.腫瘍と周囲の間に深刻な癒着がなく.周辺臓器への侵襲やリンパ管侵襲がないことが必要であるとされています。 当グループでは直径5cmを超える副腎腺腫が19例あり.出血のため開腹手術に移行した副腎肉腫の1例を除き.残りの18例は手術に成功した。