副腎疾患の診断は.病変が副腎から生じているかどうかを判断する局在診断と.副腎病変の性質を判断する質的診断からなります。 当院では.副腎疾患のスパイラルCTを読影する際.スパイラルCTの6つの特徴を段階的に分析し.臨床内分泌検査と組み合わせれば.副腎疾患の質的診断の正答率を高めることができることがわかりました。 (1) 位置：3cm以下の占拠性病変は.一般に副腎や副腎周囲臓器に由来するものか判断しやすいが.腫瘤が大きい場合は.副腎に由来するものか判断に迷うことが多い。 筆者は.隣接臓器の変位方向や腫瘤の中心位置が.病変の起源の特定に役立つと考えている。 大きな副腎腫瘍は.一般に肋骨や後腹壁の筋肉に阻まれて.前方.下方.右方.上方に成長し移動します。 下大静脈.膵静脈および脾静脈が前方に変位し.腫瘤の大部分が副腎の輪郭内にある場合は.副腎腫瘍を示唆する可能性が最も高いが.下大静脈の後方または内部変位は肝腫瘍と考えるべきである。 副腎腫瘤が肝臓に向かって突出している場合.肝臓腫瘍との違いを注意深く分析すると.縁が円弧状に圧縮され.腫瘤の頂部が肝臓に対して鋭角になり.腫瘍の中心が肝臓外にあることが多く.全層で正常な副腎模様は見られないことが分かります。 一方，肝臓右葉の腫瘍は，前方に変位する副腎腫瘍とは異なり，通常，後方に変位し，腫瘍と上腎極との界面が存在するか，界面が鋭角になる。 副腎腫瘍が腎臓を下方に押している場合.一般に腎盂や蔕の形態は変化しないので.腎実質腫瘍と区別することができる。 このグループには.右副腎に最大径25cmの巨大な占拠性病変を有する患者がおり.術前に疑われた肝臓占拠は.術後病理検査により副腎皮質腺癌と確定した。 下大静脈の変位方向や腫瘤先端と肝臓との境界面など隣接臓器をレトロスペクティブに解析すると上記の特徴と一致することが確認できた。 (2)形態：発生はほとんどが円形または卵形.少数が不規則な小葉状であるが.後者はしばしば悪性病変の可能性を示唆するものであった。 (3）大きさ：副腎肥厚の有無は.同側の横隔膜脚部の厚さを基準とする。 正常な横隔膜脚部の厚さは平均3.5mmであるが.同側の横隔膜脚部を超える限局した結節性またはびまん性の肥厚は過形成と考えることができる。 一般に腺腫は3cm以下のものが多く.原発性アルドステロン症は3cm以下.クッシング症候群は5cm以下のものが多く.副腎過形成は0.6～3.5cm程度のものが多い[6, 7]。 皮質腺癌は6cm以上の大型のものが多く.褐色細胞腫は中型のものが多く.3～6cmが半数以上を占める。 (4) 密度：腺腫や過形成はCT値が15～25HUと均一な質感であるが.褐色細胞腫や腺癌は出血や壊死・液化を起こしやすく.密度が不均一になりがちである。 例えば.皮質腺腫は病変部に脂質様物質が存在するため.密度が低くなります。 一方.脂肪腫や髄膜脂肪腫は.脂肪組織と同様にCT値が-10Hu以下と低い[8]。 皮質腺癌や大型の褐色細胞腫では石灰化や腫瘤内嚢胞性変化が認められ.特に前者はよく見られます。 (5) 強調の可否：副腎腺腫は軽度の増強を示すが.褐色細胞腫は豊富な血液供給によりCT強調で有意に増強されることがある。 副腎腫瘍の性質は.計算だけでなく.さまざまな段階の異なる腫瘍のCT値を比較することによっても判断することができます[9]。 副腎腺腫の動脈相では.造影剤が腫瘍の実質に非常に早く入り込むため.実質の強調が良くなりますが.静脈相では.造影剤が腫瘍の実質から非常に早く排出されるため.動脈相に比べ実質の強調は少なくなります。 副腎腺腫は副腎転移よりかなり早く造影剤を排出するため.CT検査を遅らせることで確実なCT値が得られる。 強化CT検査で10～15分遅れて得られた副腎腫瘍のCT値が30Hu以下であれば.これらの病変は間違いなく良性と診断される。 しかし.副腎転移癌では腫瘍の増強の仕方が腺腫とは著しく異なる。 強調スキャンの動脈相.静脈相ともに造影剤は腫瘍内に徐々に変化し.腫瘍実質は動脈相よりも静脈相の方が増強することから.動脈相よりも静脈相の方が腫瘍実質に多くの造影剤が入り込んでいることが示唆される。 つまり.副腎腺腫はfast-in, fast-out の変化であるのに対し.副腎悪性腫瘍の転移はslow-in, slow-out の変化で.造影時に転移した腫瘍実質にコントラストが長く保持される[10, 11]。 (6) 断端：腫瘍断端の形態は.腫瘍の良性・悪性を示唆する。 良性腫瘍の断端はほとんどが滑らかで規則正しく.わずかに軽度の裂け目がある。悪性腫瘍の断端は腫瘍の成長速度が不均一なため不規則な裂け目があり.隣接組織との断端が不明瞭な場合は周辺組織への浸潤が考えられる。 しかし.神経節芽細胞腫は良性病変であるため.バリ状や星状の放射状の断端がしばしば見られます。 (7) 対側副腎の状態も副腎占拠の性質を反映する。 対側副腎の多くは形態.大きさともに正常であるが.萎縮や過形成もある。 対側副腎萎縮は主にクッシング症候群の患者で認められ.フィードバックACTHレベルが低下すると同側および対側の副腎に萎縮性変化が生じ.副腎が小さくなり側縁が細くなることで現れる [12] が.原発性アルドステロン症では同側および対側の副腎に萎縮病変がなく.このことは大きさの似た2つの腺腫の区別に使用されることがある。 副腎皮質がんは.対側の副腎にも萎縮性病変を認めることがあるが.腫瘍が大きいことが多く.中心部に低密度焦点や壊死による異常信号が認められる傾向がある。 副腎の質的診断は主に内分泌検査に基づくが.スパイラルCTには副腎疾患の特徴的な特徴があり.副腎疾患の質的診断に大きな価値があり.副腎疾患のスパイラルCT特徴の理解を深めることは臨床診断に大きな意義があると思われる。