乳がんの治療でよくある誤解は.化学療法は内分泌療法を犠牲にして評価されるということです。 化学療法は.特定の濃度の薬剤を使用し.一定期間内に残存するがん細胞を一定割合で死滅させるものです。 化学療法の主な副作用は.骨髄抑制.脱毛.吐き気.嘔吐.神経毒性などです。 ほとんどの患者さんは.化学療法による毒性のある副作用に耐えなければならず.生活の質も低下しています。 乳がんの発生は.他の悪性腫瘍とは異なり.体内のエストロゲン濃度や代謝の異常と密接に関係しています。 実際.内分泌療法はER陽性例のほぼすべてのステージに適応されます。 治療中の副作用が軽いため.内分泌療法は全身療法を必要とするエストロゲンまたはプロゲステロン陽性の患者さんで.高齢者や虚弱体質.または化学療法に耐えられない他の疾患を併発している場合に最適な適応となります。 乳がんの内分泌療法は.あくまでもホルモン環境に影響を与えることで治療を行うもので.薬そのものはホルモンではありません。 抗エストロゲン剤.下垂体RH-LHアナログ.アロマターゼ阻害剤の3段階の治療法があります。 抗エストロゲン療法は.外科的デバルキング.放射線療法デバルキング.薬物療法の3種類に分けられる。 前2者は.主に卵巣の外科的摘出や放射線治療.副腎や下垂体の摘出などによる卵巣機能の抑制によって.直接的または間接的に血中のエストロゲン濃度を下げるものです。外科的摘出は女性にとってより心理的ダメージが大きく.現在はあまり使われない不可逆的な手段です。 一方.可逆的なRH-LHアナログの薬剤としては.卵巣でのエストロゲン合成を効果的に阻害できるノルライドが一般的で.主に閉経前の患者さんに適応され.QOLの向上が求められる今日.多くの若い患者さんに受け入れられやすいと思います。 乳がんの内分泌治療の中心的な薬剤であるトリアムシノロンは.閉経前.閉経後ともに受容体陽性の症例に有効である。 近年.アナストロゾール.レトロゾール.エキセメスタンといった第3世代のアロマターゼ阻害剤が登場し.TAMのゴールドスタンダードの地位が脅かされています。 Alsは.Triamcinolone acetonideと比較して.長期のアジュバント治療における忍容性が高く.副作用が少ないことが特徴です。 最近の国際的な臨床試験で.アルスの有効性と忍容性が実証され.閉経後早期乳がんに対する内分泌療法の第一選択薬.閉経後進行乳がんに対する第一選択薬として使用されています。 内分泌療法とは.乳がんの発生を促す刺激に対して.関連するホルモンの分泌を抑制したり.その濃度を下げたりして.直接的に働きかける治療法です。 内分泌療法は.より標的を絞った選択的な治療であり.その毒性も穏やかなことが多いのですが.適切な患者さんに対する治療価値は非常に高く.この点は私たちの臨床活動では見落とされがちな点でもあります。 したがって.より多くのエストロゲン受容体陽性の患者さんが化学療法の毒性から守られ.健康で幸せな毎日を送ることができるよう.医師と患者さんは自信を持って内分泌療法を使用する必要があります。