(免責事項：この記事は一般向けであり.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)/>要旨:
49歳の王氏は.原因不明の臍周囲痛を繰り返し来院した。
王氏の身体診察と画像所見を総合して.右傍十二指腸ヘルニアと診断し.腹腔鏡下で右傍十二指腸ヘルニアの修復手術を行い.その後臍周囲痛は消失し.徐々に通常の食事に戻り病状は徐々に改善されたと述べた。/>基本情報】男性・49歳/>病名】右傍十二指腸ヘルニア/>病院】昆明医科大学第一附属病院/>相談日】2022年6月/>治療方針】手術（腹腔鏡下右傍十二指腸ヘルニア修復術）＋投薬（塩化ナトリウムブドウ糖注射剤.セフタジジム注射剤.セフロキシムナトリウム注射剤）/>治療期間】1週間の入院と1ヶ月の経過観察/>結果】臍の周りの痛みが消え.徐々に通常の食生活を取り戻し.体調も徐々に良くなりました/>I.
初回相談/>王さんは外来を受診し.半年前に原因のない腹膜痛があり.他に違和感はなく.共同病院での検査と投薬で症状が緩和されたと報告した。
王さんの初診を行った。
診察の結果.皮膚色は正常.皮膚温は高くない.腹部は軽度膨満.腹壁静脈瘤や消化管模様や蠕動波は見られない.圧迫すると腹膜痛.反跳痛や筋緊張はない.肝臓や脾臓の肋骨下の腫大は触知できない.腸音は許容範囲.打診で移動性濁音.ガス上水音や金属音がない.腹部超音波異常は見られない.腹部CT検査をして.その結果は：右のようだった。
腹部超音波検査では.特に異常は認められませんでした。
当初は右十二指腸ヘルニアと判断され.入院して診察と管理を行いました。/>(CT検査を実施した結果.右側季肋部に空腸傍流が異常に拡張しており.気液が平坦であることが判明）。/>II.治療歴/>入院後.王さんは胸部X線検査.心電図.三大定期検査.肝腎機能.凝固機能.感染症などの関連検査でさらに改善され.大きな異常は見つかりませんでした。
立位腹部単純撮影では腸管の拡張を認め.腹部強化CTを施行したところ.右上腹腔内の小腸の変位を認め.軟組織塊状影を形成しており.右傍十二指腸ヘルニアと考えられた。/>その後.全消化管画像検査が行われ.バリウムの小腸通過が遅れ.右側腹部に塊状の小腸ループが集まり.右側傍十二指腸ヘルニアとされた。
診断が確定すると.すぐに王さんと連絡を取り.腹腔鏡麻酔で右傍十二指腸ヘルニア修復術を行うように手配しました。/>水電解質・酸塩基平衡維持のためブドウ糖の塩化ナトリウム注射.大腸菌・混合細菌感染予防のためセフタジジム注射剤.セフロキシムナトリウム注射剤を投与し.毎日清潔なドレッシング交換を行いました。/>III.治療結果/>手術後.王さんは順調に回復し.手術穿刺部位の感染なども起こらず.臍の周りの痛みも消え.徐々に通常の食事に戻り.病状も徐々に良くなりました。
1週間の入院後.王さんは退院を希望し.検査の結果.バイタルサインは安定し.傷の回復も順調であったため.退院し.1ヵ月後に再来院してもらうことになりました。/>1ヶ月後.王さんは経過観察で来院し.顔色はバラ色で元気.腹痛もなく.食事も正常.腸や便も正常で.上部消化管造影検査でも異常がないことが確認されました。/>IV.注意事項/>王さんの回復を大変うれしく思いますが.王さんには日常生活で次のようなことに気をつけていただきたいと思います。/>1.退院後.臍の周りの痛みが再発したら.速やかに入院すること。
生活上.保温や風邪の予防に注意し.発熱や睾丸の腫れ・痛みなどの症状が現れたら.注意し.速やかに医療機関を受診すること。/>2.退院後.辛いものや刺激の強いもの.消化の悪いものを避け.軽い食事をとり.徐々に普通の食事に移行し.毎日の排便をスムーズにし.長時間のしゃがみ込みや無理な排便を避け.再発を防ぐように心がける。/>3.活動量を徐々に増やす.禁煙とアルコール制限.激しい運動は半年間避ける.リラックスした気分を保つ.規則正しい仕事と休息.無理な運動を避ける。/>4.便秘.慢性的な咳.くしゃみなど腹腔内圧を高める行動.特に激しい運動.重いものを持ち上げるなどの行動は適時是正すること。/>V.
個人的な洞察/>傍十二指腸ヘルニアはヘルニア疾患の1つです。
ヘルニアの手術は.ヘルニアの治療法の一つですが.それだけではありません。
低侵襲ヘルニア手術では比較的小さな傷跡が残りますが.手術によって局所的な組織の損傷が生じることは確かで.初期のヘルニアは通常保存的に治療することができます。/>この記事の主題であるWang氏は.原因不明の臍周囲痛を繰り返して来院し.右傍十二指腸ヘルニアと診断されましたが.最終的には手術と薬物療法で改善されました。
このような患者さんは.風邪をひかないように暖かくして.緊張せずにリラックスして過ごし.異常があれば適時に受診して定期的に見直し.医師の診断にしたがって治療することが必要です。/>