成人の臍ヘルニアは珍しく.巨大化し閉塞した臍ヘルニアは珍しく.この特殊なケースは72歳の劉おばちゃんに起こりました。 半年前.劉さんのおへそは風船のように膨らみ.まるで妊娠6〜7ヶ月のような状態になっていた。
立っているとお腹の膨らみがとても目立つのですが.横になっていると「消えて」しまうのです。
劉さんは違和感を感じなかったので.気にも留めなかった。
肝硬変で入院してから.腹部の腫れが異常に「傲慢」になり.横になっても「元に戻らない」.腹部のけいれん性の痛み.吐き気を伴う発作が起こるようになった。 劉さんの腹部の腫れは直径18cmもあり.珍しいタイプの巨大な閉塞性臍ヘルニアであった。
このタイプの臍ヘルニアは.すぐに外科的処置が必要で.そうしないと腸閉塞や腸の壊死が起こる可能性があります。 小腸ヘルニアと呼ばれることもありますが.ヘルニアとは空気の吹き出しではなく.体の組織や臓器の一部が本来の部位から離れ.体の隙間や欠損.弱点を通って別の部位に入り込むことをいいます。
発生する場所によって.臍ヘルニア.鼠径ヘルニア.食道ヘルニア.切開ヘルニア.白線ヘルニアなどが一般的なタイプです。
ヘルニアの多くは.咳やくしゃみ.過労.腹部の脂肪過多.排便時の力み.女性の妊娠.子供の泣きすぎ.老齢期の腹壁の強度の退行性変化などが原因となっています。
臍は腹部の中で最も弱い部分であり.破れやすい。
腹筋が伸びきってしまうと.臍周辺の弱い部分から小腸や大腸などの内臓が脱腸してしまう。 実は.ヘルニアは衣服の破れと同じで.修理が間に合わなければ穴は大きくなるばかりです。
特に成人の場合.ヘルニアは自然治癒することはなく.腫れが大きくなり続けるため.インパクションや絞扼を起こしやすいので.無視せず.速やかに治療することが必要です。 ヘルニアはどのように治療するのですか？ ヘルニアの治療で最も多く用いられている手術法は.腹腔鏡を使って腹壁の内側からヘルニアを修復し.人工軟骨を敷き詰める腹腔鏡下鼠径ヘルニア修復術で.腹壁にわずかな切り傷を残すだけで.術後の痛みも大幅に軽減されるのが特徴です。 従来の手術は.弱った組織や欠損した組織を縫合糸で引っ張って閉じるのが一般的でした。
この方法でヘルニアは修復されましたが.このように組織が引っ張られることで生じる張力によって.新たに弱い部分が形成されることが多く.ヘルニアの再発は難しい問題でした。
材料科学や医療技術の進歩により.張力のない修理が可能になりました。
このタイプの修復は.存在する弱い部分をハイテクパッチで修復するもので.パッチが組織の縫合によって生じる張力を回避することから.テンションフリーヘルニア修復とも呼ばれています。
このような修復を行うことで.ヘルニア手術の再発率は2％以下と大幅に減少しています。 ヘルニア修復の場合は.衣服の縫い付けのようなものです。
衣服の穴が大きい場合.直接針で縫うと強度が不足しますが.穴の下に布を敷いてから丁寧に縫えば.当然強度は上がります。 また.ヘルニアを修復するために異物を入れる必要があることも.多くの患者さんが気になる点です。
実際.現代のtension-freeヘルニア修復に用いられる修復材のほとんどは.非常に不活性で組織と化学反応を起こしにくく.組織適合性に優れた高純度ポリプロピレン材です。 専門家は.引っ込められないヘルニアを「陥入ヘルニア」と呼び.腹痛や張りつめた硬いしこりを引き起こすと注意を促しています。
インパクションが長引いた場合.やみくもに塊を腹腔内に押し戻さないことが重要です。
埋没した腸が虚血・壊死している可能性があり.無理に腹腔内に戻すと腸管壊死や穿孔の危険性があるからだ。
このような患者さんは.すぐに病院で治療を受けるべきで.治療が遅れないように無理をしないことです。