泌尿器科手術における腹腔鏡の使用は.ここ20年ほどの間に大きな進歩を遂げた。 手術の範囲に関しては.現在では泌尿器科および男性生殖器外科のあらゆる側面をカバーしている。
(I) 腎摘出術
腹腔鏡手術は.広いスペースと明確な解剖学的ランドマークという利点があり.初期の手術は開腹ルートで行われた。 しかし.経腹腔的ルートには.腸管損傷.腸管麻痺.腹膜炎.癒着性腸閉塞の危険性などの欠点がある。 現在では.腹腔を経由せずに後腹膜腔に直接アクセスして泌尿器科疾患を治療する方法（後腹膜腹腔鏡）が広く普及している。 このルートは比較的手術スペースが狭く.明確な解剖学的ランドマークがなく.後腹膜腔の過剰な脂肪組織が腹腔鏡手術の妨げとなる。 しかし.このルートは直接かつ迅速に術野に入ることができ.組織の剥離.軽傷.腹部臓器との干渉が少なく.腹腔内の結核.感染液.腫瘍細胞の植え付けや播種を避けることができ.腹腔鏡手術の技術を熟練すれば.このルートの欠点を完全に克服することができる。 腹腔鏡下腎摘除術の適応は以下の通りである：1良性腎病変.例えば様々な原因による腎萎縮.水腎症や結核腎.多発性嚢胞腎など。2腎実質腫瘍。3膀胱や腎盂に限局した腫瘍.尿管上部の腫瘍.腎尿管全摘術や膀胱部分切除術を必要とする重度の尿管逆流患者。4腎臓の部分切除や腎疾患の合併により腎機能を温存する必要がある患者は腹腔鏡下腎摘除術を受けることができる。 腎機能の温存が必要な腎部分切除や腎疾患合併患者に対しては.腹腔鏡下腎部分切除術を行うことができる5。腎移植治療においては.ドナーのダメージを軽減するために生体腎の摘出手術に広く用いられている。
(2) 腎嚢胞摘出術
腹腔鏡下腎嚢胞摘出術は比較的簡単である。 この手術は開腹手術と同じ結果が得られるだけでなく.手術による打撲傷や合併症がはるかに少なく.現在.中国で最も広く行われている腹腔鏡下泌尿器科手術の一つである。 この手術は腹腔経路でも.後腹膜経路でも行うことができ.開腹手術よりもダメージが少なく.回復も早い。
（C）副腎摘出術
腹腔鏡手術は副腎手術のゴールドスタンダードである。 腹腔鏡下副腎手術の適応には.褐色細胞腫.原発性アルドステロン症.コルチゾール症.非機能性腺腫.脂肪腫などがある。 手術経路はまた.経腹膜的経路と後腹膜的経路に分けられ.後者がより一般的に用いられている。 腹腔鏡手術には.組織損傷が少ない.出血が少ない.術後疼痛が少ない.回復が早い.合併症が少ないなどの利点があり.副腎手術では特に顕著である。
（D）腎盂形成術
以前は開腹腎盂形成術が腎盂尿管接合部狭窄の治療のゴールドスタンダードであったが.手術による外傷が大きいため.より侵襲の少ない方法が模索されるようになった。 経皮的バイパス術や経尿道的逆行性腎盂尿管接合部狭窄切開術や拡張術は.利用可能な低侵襲治療法の一つであるが.開腹手術と比較すると.腎盂尿管接合部の外的圧迫による閉塞を解決することができず.手術の成功率は10～25％に過ぎず.術後出血のリスクも高いため.多くの医療機関でこの手術法を断念するに至っている。 腹腔鏡下腎盂尿管形成術は.腎盂尿管接合部の未発達とその外側の異所性血管や線維性帯の圧迫によって引き起こされる多くの問題を解決することができ.高い成功率を維持し.手術外傷が小さいという利点があり.腎盂尿管接合部狭窄の外科治療の新しいゴールドスタンダードになると期待されている。 1994年には膀胱破裂の修復に腹腔鏡手術が行われた。 現在では.成熟した技術による腹腔鏡下根治的膀胱摘出術や回腸同所性新膀胱摘出術を施行できるようになった。
（Ⅵ）前立腺癌に対する根治的前立腺摘除術
1992年に初めて腹腔鏡下前立腺癌に対する根治的前立腺摘除術が報告されたが.当時は膀胱頸部と尿道の吻合手技や手術器具の制約があった。 近年.前立腺癌に対する腹腔鏡下根治的前立腺摘除術が広く臨床で行われるようになり.満足のいく根治効果が得られるようになり.後腹膜リンパ節郭清を同時に行う患者も出てきた。 このような手術は.前立腺癌に対する日常的な標準手術として用いられている。
(VII) リンパ節郭清
前立腺癌に対する腹腔鏡下骨盤リンパ節郭清は.成人泌尿器科腹腔鏡手術の重要な一部である。 その適応は主にリンパ節転移のリスクの高い前立腺癌である。 精巣腫瘍に対する腹腔鏡下後腹膜リンパ節郭清は.後腹膜正中線部位の明瞭化が困難であること.術野に太い血管やその重要な分枝が存在することから.腹腔鏡による精巣腫瘍の拡大リンパ節郭清は比較的困難である。
(H) 腹腔鏡下精索静脈瘤結紮術
主に原発性精索静脈瘤に対して行われる。 腹腔鏡下精索静脈瘤結紮術と開腹手術の成績を比較分析すると.前者の再発率は後者より有意に低く.術後の精液の質の改善率は後者より高い。 腹腔鏡手術でこのような良好な結果が得られるのは.腹腔鏡手術では精索静脈を高い位置で結紮できるため.漏出の可能性が少ないからである。
（九）停留睾丸
約20％の停留睾丸は.臨床的に触診することができず.超音波検査でも発見することができないため.以前は外科的手術が必要でした。 手術の技術や器具の進歩により.腹腔鏡手術は陰睾の診断に用いられるだけでなく.精巣低形成の切除.精巣の下降と固定.鼠径ヘルニアとの合併.ヘルニアの修復も同時に行うことができます。
（X）その他の腹腔鏡手術
経皮的腎穿刺生検は.腎実質生検.腎脱固定術に相対的禁忌がある場合に使用することができます。 腎盂から上部および中部の尿管結石まで.後腹膜経路を通して腹腔鏡下に除去することができ.尿管はステントチューブに入れることができます。 広範な後腹膜線維症による尿管圧迫の場合.後腹膜経路から尿管全摘出術を行うこともできる。 腹腔鏡はまた.ストレス性尿失禁の外科的治療にも用いることができる。 手術は腹腔または後腹膜腹膜外から行うことができ.従来の手術法と同様に.恥骨上膀胱尿道吊り上げ術.仙骨靭帯尿道膀胱吊り上げ術などが可能である。
腹腔鏡手術は.傷害が少ない.術後の回復が早い.術野が美しい.入院期間が短いなどの利点があるだけでなく.遠隔手術が可能であり.外科手術の発展方向を示しているため.手術器具の開発や手術技術の向上とともに.腹腔鏡技術が泌尿器科でより広く使用されるようになるでしょう。 他の専門分野に比べ.泌尿器科の腹腔鏡技術は最前線に来る傾向が大きい。 現在.泌尿器科の腹腔鏡手術は主に二つの発展方向がある：(1)困難で複雑な破壊的腹腔鏡手術で.従来の腹腔鏡手術の禁忌に挑戦している；(2)泌尿器科の腹腔鏡手術様式は早期の破壊的手術から臓器保存と機能再建手術に転換しつつある。 近年.海外の研究者たちは.ダヴィンチロボットハンド手術システムによる腹腔鏡下副腎摘出術や腹腔鏡下根治的前立腺摘除術などの一連の難易度の高い機能再建手術を成功させている。 ロボットハンドの出現により.泌尿器科腹腔鏡手術はより繊細に.より迅速になりました。 現在.中国では泌尿器科の腹腔鏡技術が急速に発展しており.腹腔鏡下膀胱全摘除術.回腸同所性制御可能膀胱摘除術.腹腔鏡下前立腺癌根治的前立腺摘除術などの一連の泌尿器科複合機能再建手術が成功裏に行われている。 今後.科学技術の進歩や腹腔鏡手術器具の発展により.泌尿器科の腹腔鏡手術はより広く行われるようになると考えています。