心臓手術の切開法の選択には様々な変遷があり.現在では正中切開が一般的となっています。 動脈カテーテル結紮術や単純大動脈狭窄術など.左側切開を選択する一部の手技を除き（下行大動脈と動脈カテーテルが左側にあるため.露出と操作性の観点から左側切開を選択）.その他の心臓手術では中央部切開を選択することが.現場露出に強力で.操作にも便利.かつ不測事態への対処に最適で.解剖学的位置と心臓の構造上の特徴と一致しているのである。 純粋に医学的な観点からは.もちろん正中切開がベストな選択です。 しかし.患者さんの立場から.心理的.社会的なニーズからすると.正中切開には多くの欠点があり.特に単純な先天性心疾患の患者さんの中には.手術後は基本的に普通の人である人もいます。 正中切開のデメリット：1.切開部が胸の前にあるため.美観.着替え.社会生活に影響がある。 2.小児の場合.手術後の海綿体の程度が異なることがほとんどで.矯正のために海綿体コントロール装置を装着する必要があります。 3.胸骨を分割し.ワイヤーで固定するため.体内に金属異物が残り.MRIを受けることができない。 4.患者のプライバシーを保護することにつながらない。 右側腋窩の小切開は.上記のデメリットを的確に回避しています。 なぜ左側ではなく右側なのか：一般的に心臓は左側にありますが.心臓手術では体外循環.大動脈や上下大静脈からのカニュレーションが必要で.これらは右側にあるため.右側が選ばれているのです。 純粋に医学的見地からすれば.右側切開を選択することは.外科医にとって「トラブルを求めて近寄り.遠ざかる」選択ですが.患者さんにはより「完璧」な結果をもたらすことができ.それは現代医学の人間性を反映したものでもあります。 2.手術の安全性や有効性を犠牲にしてまで.右側切開を選択することはできない。 右側腋窩切開という深い視野と小さな視野を使うため.不測の事態に対応できる高い技術と経験が必要です。 3.心臓病に対する右側切開の適否については.外科医の教育訓練.経験.学術的見解などが関係し.いまだに多くの論争がある。 個人的な意見としては.心房・心室中隔欠損症（副幹型を含む）.肺静脈部分奇形ドレナージ.心内膜クッション部分欠損症など.診断のはっきりした単純な先天性心疾患と左上大静脈の組み合わせは禁忌ではないと思っています。 ファロー四徴症などの複雑な奇形や弁膜症は.手術が複雑でリスクが高く.術後に多くの問題に直面するため.右腋窩の小切開は推奨されません。 私自身は.右腋窩の直線切開と斜め切開に大きな違いはないと思っています。結局.どちらも肋間を通過して胸に入らなければならないので.筋肉へのダメージは同じようなものです。 私の個人的な経験では.心房中隔欠損症や小さな膜状中隔欠損症では.切開部を小さくして直線的にし.下乾性中隔欠損症や左上大静脈の合併症では.安全を最優先して適宜前方に切開部を長くすることが可能である。 乳房の成長発育に影響を与えないよう.原則として女性患者の場合.切開は前腋窩線の高さを超えないようにします。