手術が存在する限り.健康被害というより目障りな切開痕の問題があり.特に心臓手術の場合.伝統的に額の中央に切開するため非常に目立ちます。 患者さんは健康に加えて美しさを求めて止みませんし.医師も常に切開のデザインの道を歩んでいます。 技術の進歩により.心臓を完璧に修復しながらも.より小さく目立たないように切開することができるようになりました。 低侵襲切開は.すべての人に.すべての心臓手術に可能なのでしょうか？ もちろん.そんなことはありません。 成人の場合.骨や軟部組織が硬く可動域が少ないため.低侵襲の切開では露出が難しく.複雑な前胸部疾患は広範囲で低侵襲の切開は困難です。 したがって.低侵襲切開で行えるのは比較的簡単な心臓内手術のみです。当院では.心房中隔欠損症や心室中隔欠損症に対する低侵襲切開.あるいは腋窩側切開.胸骨下部の小切開の方法が確立されています。 術者はどのように選ぶのですか？ また.その子の親もその謎に気づく必要があります。 まずはっきりしていることは.切開の有無にかかわらず.手術は体外循環で心停止状態で行われ.切開によって心内奇形が全体的に見えるようにしなければならないということです。 骨を含む皮膚や皮下組織はより柔軟で引っ張りやすく.開胸後の手術野は比較的表層にある。 術者は.手術に際して.すべてが患者さんのためになるという原則に従わなければなりません。 手術の安全性と長期的な有効性がまず考慮され.最後に切開部の審美性が考慮され.総合的に判断して最良の選択肢が選択されるのです。 次に答えなければならないのは.すべての小児.すべての房室欠損症に両切開を用いることができるのか.ということです。 そうでもないんです。 腋窩外側切開の利点は.傷が隠れて美観が良く.海綿体になりにくいことですが.心臓を露出する際に肺を塞ぐ必要があること.手術野が深くなること.心臓左側と肺動脈を不利に露出することなどの欠点も明らかです。 したがって.体重が10kg未満の場合.肋骨の間が狭く露出しにくい場合.高位脳室欠損（胸骨下脳室欠損など）が露出しにくい場合.肺高血圧に肺の摩擦・圧迫が加わり.術後に肺の合併症を起こす可能性がある場合は.側切開は望ましくありません。 剣状突起下小切開の利点は.切開創が小さく.低く.審美的に優れており.複雑な状況に対処するために必要であれば容易に拡張できることですが.高位脳室欠損ではやはり露出が悪く.小さな乳児（7kg未満）では.切開により肋骨と胸骨との間の関節が緊張で変形転位する可能性があるので慎重に選択すべきとされています。 また.単純な房室欠損に他の心内奇形.例えば異所性肺静脈還流を伴う房室欠損.動脈管開存を伴う心室欠損.様々な程度の肺動脈弁狭窄や右室流出路狭窄を併発し.探査やより広範囲な操作を要する症例には低侵襲な切開は禁忌となる。 上記の症例を除き.ほとんどのお子様は低侵襲な切開で手術が可能です。 繰り返しになりますが.側方切開で脊柱側弯症になることはあるのでしょうか？ 側方切開は女の子の乳房の発育に影響しますか？ 胸骨下部の小切開で海綿体になることはあるのか？ ファロー四徴症に側方切開や大胸筋下小切開は可能か？ ここでは.それぞれの質問にお答えします。 質問1：側切開は.時に肋骨を引っ張る力が強いため.肋骨と背骨の間の小関節が脱臼し.長期的には側弯に発展する可能性があります。 質問2：当院で行った外側切開は.大胸筋の範囲外で.なおかつ乳房からある程度離れているので.通常.乳房の発達に影響を与えることはない。 質問3：胸骨下部の小切開は.胸骨の下部1/2または2/3のみを分割し.上部はそのまま残すので.通常.鶏胸肉はありません。 質問4：ファロー四徴症の根治治療には.右室肥大筋の切除と肺動脈の拡張が必要なため.ファロー四徴症の程度が非常に軽く.経管パッチが必要ない場合にのみ.胸骨下節の小切開が試みられ.それでも十分に手術に対応できますが.側切開では肺動脈の外側操作域を明らかにできず.手術成績を大きく損ね.長期成績を保証することは困難とされています。 長期的な結果を保証することは難しいので.複雑な心前部疾患では低侵襲切開は推奨されません。 手術は心疾患前治療のゴールドスタンダードであり.心内奇形を完璧に修復するためにすべてを行うべきである。 安全性と長期成績が最も重要であり.この前提を満たすために.いわゆる美容切開を優先し.手術の安全性と成績を損なうのではなく.審美性を考慮すべきである。