肝血管腫は.肝臓のどの部位にもできる良性の先天性疾患です。肝血管腫の手術はするのかしないのか.いつ手術するのか。この長年の議論は.医師と患者さんにとって最も試練となるものの一つです。肝血管腫の患者さんに対して.賢明な外科医は以下の質問に明確に答えなければなりません。肝血管腫は診断可能か？手術は可能か？手術は必要なのか？手術はいつ行うべきか？ 肝血管腫の診断は確定しているか？ 肝血管腫の患者さんの大半は.超音波検査.CT.MRなどで診断がつきますが.肝細胞癌との鑑別が難しい患者さんもまだ少数ながらいらっしゃいます。肝血管腫が肝癌と区別できない場合.肝癌に対する手術準備の必要性が非常に高くなります。 肝血管腫は手術できるのか？ 肝血管腫を切除できるかどうかは.純粋に外科的な観点.すなわち安全か非安全かの観点から判断されます。もちろん.外科的切除の成功は.術者の技術レベルに大きく関係します。つまり.肝切除の術者の手術レベルは大きく異なるのです。術者と患者さんの双方が術者のレベルを評価する必要があります。 肝血管腫は手術が必要ですか？ 肝血管腫は良性腫瘍であり.がん化することはほとんどありません。しかし.増殖が遅いため.腫瘍細胞は1年に1～2mmの割合で増え続け.10年後には正常な肝組織や細胞を侵食し.肝機能予備軍に深刻な影響を与えますが.実際に破裂・出血するものは少なく.破裂・出血と大きさに大きな関連性はありません。そのため.肝血管腫の手術の必要性については.以前から業界内でも大いに議論されてきました。やはり肝血管腫は良性腫瘍であるため.手術のリスクは考えなければならない問題である。著者らは.肝血管腫が非常に大きくなってから手術をするのではなく.肝血管腫が比較的小さく.手術の安全マージンが大きいことを利用したほうがよいと考えている。特に.比較的小さな血管腫（2～5cm）は.肝臓のむき出しの部分や下大静脈の横にある場合.明らかな症状がある場合.患者さんが強く希望している場合などです。血管腫が比較的小さく.肝臓の端にあり.胃や胆汁.小腸など手術を要する他の病気と合併している場合も.積極的に外科的に切除する必要があります。 このように.肝血管腫の手術をするかどうかは.手術のリスク.術者のレベル.患者さんの症状.患者さんの病気に対する知識などによって異なり.患者さんの十分な理解と支持のもと.一緒に考えていく必要があります。従って.患者さんにとっても術者にとっても大きな試練となるでしょう。