痛風は治癒可能な難治性の代謝性疾患であり.痛風患者は専門医の指導の下.早期に標準的な治療を受けることで治癒という目標を達成することができる。 私の痛風患者を分析すると.大多数は命の大切さと健康の尊さを深く認識し.悪い生活習慣に意識的に抵抗することができた。
ホルモンのこれらの副作用は.長期間の使用によって引き起こされることに注意することが重要です。
2.ホルモンは痛風の急性期における消炎鎮痛のための従来の武器ではなく.原爆と同じように最終兵器として使われる。 では.どんな痛風患者にホルモン剤の使用が必要なのか？
一般的には.非ステロイド性抗炎症薬やコルヒチンが無効あるいは耐えられない場合.急性痛風で激しい発作を繰り返す場合.進行して腎機能障害などの身体機能が低下した場合（コルヒチンや非ステロイド性抗炎症薬が使用できなくなった場合）などに.ホルモン剤を短期間使用することが可能です。
誤解2：コルヒチンの使用
1.痛風の急性期における低用量のコルヒチンの使用は.現在では高用量のコルヒチンと同程度の効果があり.副作用もかなり少ないと考えられており（国内外のガイドラインで痛風の急性期にはコルヒチン0.5mgを1日3回服用することが推奨されている）.かつては下痢になるまで服用していた毒性用量の使用は「のどの渇きを癒す」ようなものである。 かつてのコルヒチンの使用は「ヘムロックの渇きを癒す」ようなものであり.現在では淘汰されている。
2.非急性期にコルヒチンを使う必要はあるのか？
確かに痛風の寛解期には尿酸降下療法が第一ですが.痛風の寛解期には予防的抗炎症薬としてコルヒチンの使用が必要です。 いわゆる予防的抗炎症薬とは.尿酸降下薬とともにコルヒチンを1日0.5mg（1錠）服用することで.ガイドラインでは少なくとも6ヵ月間の治療経過を推奨している。
なぜなら.尿酸降下薬を服用すると.血中尿酸値が急激に低下し.痛風の急性発作を誘発しやすいからである。 コルヒチンを少量追加することで.痛風の急性発作を抑えるだけでなく.尿酸の繰り返しの変動を抑え.尿酸を継続的かつ円滑に低下させて目標値に到達させることがより助長される。
1.痛風患者が尿酸降下剤を服用後.尿酸降下作用の過程で痛風発作を起こすという現象はよくあり.多くの痛風患者は尿酸降下剤のせいだと考えている。
2.尿酸降下薬治療中の痛風の再発・増悪は.尿酸降下薬に対する有効な反応である。
尿酸塩結晶から落ちた尿酸塩の粒子が体内の他の関節に沈着して痛みを引き起こすのですが.これが薬の効果を発揮する過程です。
この時点で私たちがすべきことは.コルヒチンや消炎鎮痛剤などの薬を併用して痛風の再発を防ぐことです。
1.痛風患者の多くは.また専門医でない医師の中にも.急性痛風発作時にペニシリン系抗生物質の点滴やセファロスポリン系抗生物質の点滴などの抗生物質治療を選択する人がいます。
最も重要なことは.痛風患者の関節の腫れや痛みが.抗生物質の使用後に一定期間緩和されることです！
2.話を元に戻しますが.痛風の急性発作に抗生物質を使う必要があるのでしょうか？ 答えはノーである。
では.なぜ多くの痛風患者が急性期の抗生物質投与後.一定期間関節の腫れや痛みが緩和されるのでしょうか？
抗生物質を服用している痛風患者は.1回に1回.より重症の再発を繰り返す傾向があります。
現在の国内外の痛風ガイドラインでは.痛風の急性発作の治療には.抗炎症（尿酸結晶による関節の非感染性の炎症）と鎮痛（患者の激しい痛みの緩和）を目的として.非ステロイド性抗炎症鎮痛薬.コルヒチン.グルココルチコイドの使用を推奨しています。 その理由は.手術では根本的な解決にはならないからで.痛風患者の血中尿酸値が基準値を長期間維持できなければ.痛風結石は形成され続け.手術で切開した部分も治らず.患者のQOL（生活の質）に大きな影響を与えるからである。
痛風結石の患者さんには.尿酸を300umol/L以下に下げることをお勧めします。そうすれば結石は徐々に柔らかくなり.さらには徐々に吸収されるかもしれません。
痛風結石の患者さんには.尿酸値を300umol/L以下に下げることをお勧めします。
高プリン体食（動物の内臓.魚介類.ビールなど）が痛風の一般的な原因であることは間違いありませんが.内因性のプリン体代謝障害も痛風発作の重要なメカニズムです。
従来.痛風患者の日常的な食事はプリン体の摂取を厳しく制限すべきだと考えられていたが.近年.痛風と食事のメカニズムに関する研究が発表され.痛風の食事に関する古い考え方が徐々に修正され.いくつかの新しい考え方が提案され.考慮されるようになってきた。 例えば.痛風患者は魚介類を絶対に「食べない」わけではない。
魚介類は人間にとって栄養価が高く.肉類よりも健康に良い。 また.不飽和脂肪酸が豊富で.特に脂ののった魚は体内の不飽和脂肪酸の主な供給源であり.人間の心臓血管系を保護する効果があると考えられている。 栄養失調になりかねないベジタリアン食で息が詰まる必要はない。
痛風の人はプリン体の摂取をコントロールするのがよい。
痛風患者が血中尿酸値を基準値（300umol/L）以下に維持していれば.寛解期に牛肉.羊肉.エビ.カニなどプリン体を多く含む食品を適量食べても心配ないことが多くの研究で示されている。
プリン体含有量の少ない魚介類：サバ.ニシン.サケ.アンチョビ.マグロ.白身魚.ロブスター.カニ.カキなど。
迷信8：血中尿酸は低ければ低いほど良い
痛風患者の多くは腎臓に病変があり.特に慢性痛風患者は関節破壊変形.腎機能障害.重症の場合は尿毒症に至ることもあり.痛風患者は高脂血症.高血圧.糖尿病.動脈硬化.冠状動脈性心疾患を伴うことが多く.患者のQOLを著しく危険にさらす。
世界的な大規模疫学調査では.尿酸が脳組織の変性病変と関連していることが判明しています。
尿酸値が正常値を下回ると.アルツハイマー病や多発性硬化症などの病気を引き起こす可能性があります。
研究者たちは.5年間を使って.英国の痛風患者59,204人と.平均年齢65歳の非痛風患者238,805人を比較した。 その結果.痛風患者では309例.非痛風患者では1,942例のアルツハイマー病が発見された。 また.痛風患者における認知症の割合は.他のグループよりも24％低かった。
その理由は.尿酸が酸化ストレスから身を守り.神経の老化を遅らせる働きがあるためと考えられます。 さらに.尿酸は血圧を維持する効果があり.尿酸が低いと心血管疾患や認知症のリスクが高まることも明らかになっている。
高尿酸の有害性に注意を払いながら.高尿酸の有益性を無視すべきではなく.要するに.適量は有益であり.多すぎると有害であり.陰は穏やかであり.陽は秘密であり.痛風患者の尿酸降下治療は一般的に180umol/L未満でないことが適切である。
この質問は.日常的に痛風外来を受診している患者さんからよく聞かれますが.医師はたいてい「薬は長期間服用する必要がある」と答えます。
痛風外来でよく聞かれる質問です。
痛風も高血圧も糖尿病も慢性疾患であり.高血圧には血圧を下げるという目標があり.糖尿病には糖分を下げるという目標があり.痛風には尿酸を下げるという目標があることを認識する必要があります。
個人的な臨床経験では.
血中尿酸値が300以下（痛風結石あり）または360umol/L以下（痛風結石なし）に数ヶ月以上.あるいは数年以上維持されれば.体内に沈着した痛風結石は徐々に溶けて消滅し.発作は起こらなくなる（ちょうど烏龍山の盗賊が長い間盗賊を続けていた後に排除されたように）。
現在.痛風は治癒可能な難治性のリウマチ性疾患であり.痛風患者はリウマチ専門医の指導の下.早期から定期的かつ標準的な治療を受けて初めて治癒できるというのが医学的見解である。