一昨日.B型肝炎の再診で.HBV DNAが7logIU/mlの大三重症の若い母親が.お腹の赤ちゃんのことで相談に来た。1年半前.妊娠5ヶ月の時にもこのような高ウイルス量であったため.妊娠7ヶ月で母子感染阻止のためにテビブジンの服用を検討するよう勧められたが.薬の副作用を心配して断固拒否した。 何度か話し合い.2ヶ月間検討した結果.彼女は最終的に薬を服用しないことを選択した。 結局.妊娠後期に抗ウイルス薬を使わなくても赤ちゃんが感染することはなく.抗ウイルス薬を使っても0.7〜2％の確率で遮断に失敗すること.胎児への安全性.薬の副作用.後で服用を中止した場合に母体がリバウンドしないか.ウイルスに耐性を持つようにならないかなども考慮する必要があった。 赤ちゃんはB型肝炎ワクチンとB型肝炎免疫グロブリンを接種して生まれ.授乳方法については手取り授乳を選択した。 赤ちゃんが1歳になったので.抗体があるかどうかを聞きに来た。 私は赤ちゃんにB型肝炎の5項目の検査を受けるよう勧めたが.最初は彼女は「感染はありえないでしょう」と消極的だった。 彼女は最初.感染する可能性は低い.赤ちゃんはまだ幼い.採血するのは不適切だ.などと消極的だった。 私も赤ちゃんが感染していないことを願い.念のため検査結果が必要だと言った。 その若い父親がクリニックにやってきて.赤ちゃんの母親が私に会いに来るのを恐れていることを告げ.話しながら手が震えていたので.緊張しているのがわかった。 そのとき.私は言いようのない悲しみを感じた。 自分と向き合うことを恐れていたのは.実は若い母親だったのだ。 今さら何も言えず.特に「もっと早くやっていたら……」というのは.彼らの心理的負担を増やすことになっただろう。 私は彼女に.B型肝炎ウイルスに感染してもほとんどの人は必ず発病するわけではなく.キャリアに過ぎないことを伝えた。 このお母さんの選択が間違っていたとは言い切れないし.ウイルス増殖度の高いお母さんの場合.出産後にB型肝炎ワクチンと免疫グロブリンを使用すれば80％の確率で感染を阻止できるし.妊娠初期や中期にすでに感染している可能性もある。 私は.妊娠可能な年齢の女性におけるB型肝炎の母子感染阻止については.赤ちゃんと母親に対する安全性.薬を中止した後のウイルスの再発.あるいは正常な状態でも肝機能に異常があること.薬の副作用など.確かに不確かな点があり.その是非を天秤にかける必要があるという見解を表明するために.このようなことを申し上げているに過ぎません。 ここ数年.北京と南京の肝臓専門医と産婦人科医によるさまざまな研究により.実践的な経験が蓄積され.特に「B型肝炎ウイルス感染女性の妊孕性管理に関する専門家コンセンサス」の導入により.より標準化された治療が行われるようになった。 しかし.専門家によるコンセンサスは法的なものではなく.実践的な経験は裁判の結果と同じではなく.倫理的な問題もあるため.どのような方法であれ.患者や家族の同意は常に必要である。 医師と患者の相互理解と協力の上に立って.B型肝炎の母子感染阻止をうまく行うことが私たちの共通の目標である。