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概要：インスリンの過剰投与により.突然嘔吐を伴う昏睡状態に陥った本症例（73歳祖父）のように.低血糖を引き起こし.昏睡状態に陥ることもある。
基本情報】男性・73歳
疾病の種類】低血糖
病院】北京病院
相談日】2020年10月
治療方針】薬物療法（ブドウ糖注射）＋高気圧酸素療法
治療期間】6日間入院
効果】低血糖が改善され.良好な状態で退院することができた。
I. 初回相談
同日午前4時20分.自宅で意識不明.深呼吸.唾液分泌.2回嘔吐.吐瀉物・吐血なし.ジェット嘔吐なし.尿・便失禁なし.口唇傾斜なし.けいれんなしと診断された。 緊急頭部CT検査では出血や梗塞は見つからず.緊急血液ガス分析では血糖値が1.8mmol/L（後述）となりました。 意識障害の原因究明と低血糖」のため.緊急入院となった。 身体所見：体温：36.5℃.脈拍：72回/分.呼吸：18回/分.血圧：128/70mmHg.BMI：25.95kg/m2 眠気あり.呼びかけに反応.両側瞳孔径3.0mm.光反射敏感.唇チアノーゼなし.首柔らかい.抵抗なし.両肺呼吸音澄む.心拍均一.各弁聴診部に雑音聴取なし.お腹柔らかい.圧迫痛ない。 腹部は軟らかく.圧迫痛はなく.肝臓.脾臓の触知はなく.両下肢の腫脹はない。 神経学的検査に異常はなかった。 この患者は15年前から糖尿病を患っており.アカルボース錠.グラルギン錠.アルギニン生合成ヒトインスリン注射を就寝時に皮下投与することを常態としていた。
II.治療歴
入院後.心電図.血算.凝固機能.爪機能.便性状.尿性状.グリコシル化ヘモグロビン.肝機能.腎機能.脳性ナトリウム利尿ペプチド.心筋壊死マーカーはすべて正常であることが判明した。 心臓超音波検査では左室拡張機能低下.頸部血管超音波検査では両側内側頸動脈肥厚を認めた。 入院時に眠気があったため.病歴を聴取し.家族が薬を数えたところ.昨日睡眠前にインスリンを過剰に注入した可能性があることが判明した。 低血糖性昏睡と診断し，入院後，血糖値を約10mmol/Lに維持するため，血糖値に応じて50％ブドウ糖注射＋10％ブドウ糖注射の持続鎮静点滴と50％ブドウ糖注射の間欠点滴を実施した． 入院2日目に高気圧酸素療法を開始し，入院3日目に高血糖点滴を中止し，通常の食事に戻した後，これまでの血糖降下薬の継続を希望し，空腹時血糖と食後血糖のモニタリングにより薬物療法を調整した．
III.トリートメント効果
2日目の朝.患者は意識を取り戻し.流暢に答え.自由に動き回るようになった。 3日目にブドウ糖の点滴を中止し.糖尿病食を徐々に再開したところ.終末血糖値は7-10mmol/Lの間でランダムに変動した。5日目にC-ペプチド放出試験でインスリン分泌ピークが遅れることが確認された。 入院6日目に退院を希望し，退院時の空腹時血糖値は5-7mmol/L，食後血糖値は9-10mmol/Lで，退院前に血液生化学検査を行ったところ，下表のような結果であった．
IV.注意事項
治療後.患者さんの状態が改善されたことは喜ばしいことですが.退院後はインスリンの大量投与を避けるため.比較的緩やかな血糖値低下目標値を採用し.空腹時血糖値8mmol/L以下.食後2時間血糖値10mmol/L以下のコントロールを推奨しています。 また.患者さんの年齢が高いため.インスリンの量の計算ミスなどの操作ミスを防ぐために.ご家族に注射の補助をしてもらうことが望ましいとされています。 また.個人的な感情などによる自殺行動を避けるため.家族は患者の心理状態に注意を払うようアドバイスしています。 その後の長期にわたる血糖降下療法では.1日3食を規則正しく摂り.血糖値をよく観察することが大切です。 血糖値の良好なコントロール.糖尿病関連合併症の減少.予後の改善を前提に.患者の服薬安全性を最大限に高め.再発を防止することが必要です。
V. 個人的な洞察
低血糖症は.糖尿病の一般的な合併症であり.特にインスリン治療を受けている患者さんでは発生率が高くなると言われています。 インスリン過剰投与による急性毒性反応の患者の平均年齢は44.7歳で.そのうち89.4％が自殺者である。 この患者さんが大量のインスリンを自己注射した理由は不明であり.その後の治療でいかに同様の事象を再発させないかが.治療方針の選択の優先順位と課題になっています。 インスリン治療が糖尿病に関連した心理的苦痛と関連すること.そして比較的緩やかなグルコース低下目標値は比較的少量のインスリンの使用を意味することが研究により確認されています。 また.患者さんが納得できる場合には.糖尿病問題尺度.糖尿病苦痛尺度.不安・抑うつ尺度.家族支援尺度などの心理・家族支援を含めた総合的な評価を実施します。 糖尿病患者の多くは生涯投薬と厳格な禁食を必要とし.生活の質に影響を及ぼすため.心理的適応.血糖値の自己測定.低血糖の認識.予防.自助努力など様々な側面を含む.長期にわたる標準的な健康教育.カウンセリング.フォローアップを提供する必要があります。