誰もが他人事ではない糖尿病.特に家族に糖尿病がいる人は要注意です。 長期間の糖尿病がもたらす影響とは？ よくわからないかもしれません。 注意深い方は.これまで取り上げた話題からすでにお分かりかと思いますが.それは糖尿病性足部です。
全世界の糖尿病患者約2億3千万人のうち.15％以上が一生のうちに足潰瘍や壊疽を発症すると報告されています。 糖尿病足による切断は.非糖尿病患者の15倍も多く.年間切断の約50％は糖尿病患者であり.後者の85％以上は足潰瘍の悪化による深部感染や壊疽が原因であることが分かっています。 糖尿病性足部は.心血管疾患ほど急激な致死性はないものの.身体障害やQOL（生活の質）の低下が急速に進みやすい。 米国では年間5万件以上の下肢切断があり.非外傷性切断の第1位で.全切断の半分以上を占めており.糖尿病患者のQOLに深刻な影響を及ぼしている。 近年.中国は糖尿病足の有病率が高く.平均入院日数は46日.平均入院費は35,000元と.糖尿病の平均入院費の約4倍にもなっているそうです
ここでは.「糖尿病の足とは何か」についてお話します。 糖尿病足」という言葉が現代医学で初めて使われたのは.1956年のことである。 糖尿病性血管疾患による四肢の虚血・神経障害に感染が加わり.感覚が失われた糖尿病性足とされています。世界保健機関（WHO）によると.糖尿病足とは.神経障害と様々な程度の末梢血管障害の組み合わせにより.糖尿病患者の下肢に感染.潰瘍形成および／または深部組織の破壊が起こることと定義されています。 糖尿病足は.糖尿病内科疾患の臨床症状と.四肢潰瘍や感染症などの外科疾患の徴候・症状を併せ持つ全身疾患である。
なぜ糖尿病患者さんは糖尿病足を発症しやすいのでしょうか？ 病態を説明しよう。
糖尿病足の病態は.糖尿病患者の2大慢性合併症である血管障害と神経障害を基盤としています。 身体は常に高血糖状態にあり.タンパク質の非酵素的糖化.脂質代謝異常.血液の高粘性・高凝固性.下肢循環の特性などから.多くの要因で糖尿病患者の下肢動脈は血管障害.壁の肥厚と内腔の狭窄.さらに微小血管や微細循環の障害が起こりやすく.徐々に下肢への血液供給量が減少する一方.糖尿病神経障害により四肢末端に障害が起こる 糖尿病性神経障害は.足の保護感覚の弱化や喪失.バイオメカニクスの変化などを引き起こし.身体は足の保護手段を欠くようになり.機械的・熱的損傷を受けやすく.一度損傷すると.上記の病態生理学的変化によって修復や感染制御が困難になり.最終的には足壊疽に発展してしまうのです。
糖尿病足の主な症状とは？
糖尿病足の主な症状は下肢痛と皮膚潰瘍で.軽症から重症まであり.間欠性跛行.下肢の安静時疼痛.足の壊疽などの症状が現れることがある。 初期には.下肢を挙上すると足の皮膚が青白くなり.足背が冷たくなり.足背の動脈脈動が弱くなったり.消失したり.間欠跛行.そして単に歩けない.歩くと痛い.後には安静時に痛みが生じ.重症になると痛みのために夜眠れないこともあります。 さらに進行すると.下肢.特に足に壊疽（えそ）を起こし.いつまでたっても傷が治らないことがあります。
糖尿病足の臨床症状にはどのようなものがありますか？
1.かゆみがあり.乾燥し.汗をかかない肌。 細い毛はほとんどなく.色は色素沈着で黒くなる。 四肢が冷たく.腫れたり.乾燥したりする。
2.四肢の異常感覚（ピリピリ感.熱感.しびれ.鈍痛.足裏の綿のような感じなど）。 アヒル歩き.間欠的な足の引きつり.痛みを伴う安静.しゃがんだり立ち上がったりすることが困難な場合があります。
3.四肢の筋肉は栄養不良で萎縮し.調子が悪く.靭帯損傷.骨破壊.病的骨折を起こしやすい。
4.屈曲足.鞭打ち足.鶏掻足.シャルコー関節を生じることがある。
5.四肢の動脈脈動が弱いかない.血管の狭窄部では血管雑音が聞こえる.反射が弱いかない。
6.四肢の皮膚が乾燥してひび割れたり.水疱.血豆.びらん.潰瘍ができ.足の壊疽や壊死を起こすことがあります。
糖尿病患者さんは.足の衛生と健康に気を配り.定期的に足の検査を受ける必要があります。 糖尿病足のリスクを減らし.QOLを向上させるためには.早期発見・早期治療が有効です。
糖尿病の足かどうか.自分でチェックするにはどうしたらよいのでしょうか？
まずは見ること.これは医学的には視診と呼ばれるものです。
足の形.足指と足の爪.異常な押し出しの有無.タコ（硬い角質）の有無.潰瘍の有無.足の衛生状態と足の爪の手入れ.足の皮膚の色.腫れの有無.靴による凹みと赤みの有無.各足の指間.足の甲.足の裏.かかとの皮膚の割れと真菌感染症の有無。 足の皮膚が冷たく感じたら下肢末端の虚血.熱く感じたら感染症.腫れや水腫の有無.足の動脈運動の感触.感覚の異常の検査などを行います。 これらがすべて正常であれば.糖尿病足を除外することができます。 異常がある場合は.医師の診察を受けてください。
ほとんどの患者さんでは.専門医が簡単な検査で血管病の程度を評価することができます。 しかし.足に潰瘍があったり.痛みがあったり.足の動脈が非常に弱く触診が困難な場合は.動脈の検査が必要です。 血圧指数［足関節上腕比（API）］.超音波カラードプラ.CTA.MRAは.近年開発された非侵襲的で精度の高い検査で.臨床現場で広く活用されています。
これら以外にも.循環器系疾患の早期発見には以下のような検査が有効です。
経皮的酸素分圧測定。
レーザーフローメトリー。
(iii) 選択的血管造影法。
治療：糖尿病足は.慢性の進行性全身疾患である。 糖尿病の内科的臨床症状と局所潰瘍や感染などの外科的症状を併せ持ち.壊疽.神経障害.局所感染.その他心臓.脳.腎臓.眼底病理.肺感染.ケトーシスなどの関連急性・慢性合併症を先行または併発することが多いです。 そのため.多角的な調査.診断.治療が行われます。 糖尿病足の治療における外科的血行再建術とインターベンショナルラジオロジーは.主に糖尿病性大血管障害による足壊疽に対応する.近年最も新しい手段の一つである。 血管病の部位.範囲.程度によって.さまざまな治療法があります。
糖尿病足の発症を防ぐにはどうしたらよいですか？
まず.毎日足元をチェックすること。 糖尿病足の多くは.足の外傷から始まります。 傷が感染したり.時間が経っても治らない場合は.速やかに受診し.専門的な治療を受ける必要があります。 通常の生活において.下肢に水疱.切り傷.発赤.硬化.破れ.局所的な発熱.局所的な冷感などの症状がある場合は.すぐに医療スタッフにお知らせください。
さらに.足元のメンテナンスにも気を配ってください。
(1) 毎日ぬるま湯に足を浸すことにこだわり.温度は37度以下とし.適宜両足でマッサージし合い.足の裏の血行を促進させる。
(2)足を洗って乾かした後.足の爪をハサミで丁寧に切り.縁を滑らかに研ぐ。
(3) 足の角質.タコ.ユツボは自分で処置せず.必ず病院で診察を受けましょう。
(4) 地面の異物に刺されるのを防ぐため.裸足で歩かない。
(5) 靴下の絞め跡がつかないように.裾がきつくない綿の靴下を選ぶようにする。
(6) 寒冷地では.火傷防止のため.湯たんぽや湯たんぽで足を温めないこと。 厚手の靴下や毛布などで足元を暖かくしてください。
(7) 足の動きが制限されないように.小さい靴.底の硬い靴.ヒールの高い靴の着用は避け.スポーツをする場合は運動靴を着用する。
(8) 靴の中を衛生的に保ち.靴底や靴下は定期的に洗濯する。
(9) 足の臭いを積極的に防ぐために.靴の中を乾燥させておく。
(10) 乾燥肌の方は.潤滑油やスキンケア用の軟膏を使用しますが.足の指の間は使用しないでください。
(11) 角化組織や角質を除去するために.薬品やクリームは決して使用しないこと。