シャオメイは大学を卒業したばかりの23歳で.フォーチュン500社に勤めている。 会社の健康診断で右の卵巣に5センチのしこりが見つかり.すぐに手術を受けたが.病理検査の結果.実は卵巣がんだった！ まだ彼氏もいない駆け出しの彼女に待ち受ける運命とは……。 婦人科の悪性腫瘍には多くの種類があるが.代表的なものは三大癌と呼ばれる子宮頸癌.子宮内膜癌.卵巣癌である。 近年.がんの罹患率が若年化する傾向にある。 若い婦人科がん患者の多くは.まだ「命を宿したい」という強い願望を持ち続けている。 しかし.理想と現実には大きなギャップがあることが多く.原則に従えば.基本的にはすべて切り捨てるしかない。 医師としては.患者さんの考えを十分に汲み取る必要があり.たゆまぬ努力の結果.ようやく若い患者さんの妊孕性を温存できる治療方針を導き出すことができました。 妊娠のための最小構成：卵巣1個＋子宮1個 自力で妊娠したいのであれば.自分の卵子を提供できなければなりませんから.卵巣が必要です。 両側があるのがベストですが.それが不可能な場合は.少なくとも片方の卵巣があればよいでしょう。 卵子があれば.受精卵が住処とする子宮も必要であり.子宮がなければ生命を宿すことはできません。 卵巣と子宮が1つずつあることが.赤ちゃんを授かるために最低限必要な構成と言えるでしょう。 このとき.卵管に異常があっても.体外受精の技術で少しは助けることができるのです。 したがって.婦人科がんの妊孕性を温存するための治療法は.この最小限の構成に基づいています。 子宮頸がんにおける妊孕性の温存 子宮頸がんにおける妊孕性の温存の選択肢には.ステージIa1.Ia2.Ib1（腫瘍径2cm未満）で.子宮頸部外への浸潤や転移が認められない患者が含まれる。 もちろん.子宮頸部の前癌病変のみが可能である。 それ以上の病期や大きすぎる腫瘍は適さない。 治療の選択肢は.コールドナイフやLEEPナイフによる子宮頸部円錐切除術.または膣式手術.開腹手術.腹腔鏡手術による広範な子宮頸部切除術である。 アプローチの選択は.専門の婦人科医が手配する必要がある。 子宮頸がんが卵巣に転移するリスクは通常低いので.基本的には両側の卵巣を温存することが可能です。 子宮については.子宮体部は温存されるものの.子宮頸部円錐切除は子宮頸部の機能に影響を及ぼし.広範囲の子宮頸部切除では子宮頸部さえも失うことになる。 その結果.このグループの患者も妊娠しにくくなり.流産や早産になりやすい。 子宮内膜癌における妊孕性温存の条件はより厳しく.子宮筋層浸潤のないグレード1の子宮内膜腺癌.Ia期でなければならない。 子宮内膜異型過形成も保存的治療の対象となりうる。 この病変は通常.診断的掻爬術または子宮鏡下掻爬術によって発見され.任意で効果の高い黄体ホルモンの大量投与による治療が可能である。 子宮内膜がどのように変化しているかを見るために.3ヵ月ごとに診断的掻爬を行う。 変容が可能であれば.卵巣と子宮の両方を温存することができる。 肥満や多嚢胞性卵巣症候群など.子宮内膜がんを合併するリスクが高い疾患を合併している場合は.同時に治療する必要がある。 卵巣がんにおける妊孕性の温存 卵巣がんは両側浸潤や骨盤内転移を起こしやすいため.妊孕性を温存する手術はリスクが高く.慎重に行う必要がある。 中国と海外では基準がやや異なり.中国の方が厳しく.Ia期の高分化がんであることが条件となっている。 米国の最新の基準は中国より少し甘く.超早期の患者や低リスクの悪性腫瘍（初期の上皮性卵巣がん.悪性度の低い腫瘍.胚細胞腫瘍.悪性性索間葉系細胞腫瘍）などである。 卵巣がんには双子の姉妹である卵巣接合部腫瘍があり.これは真のがんとはみなされないが.再発や転移のリスクがあり.卵巣と同様の要件で妊孕性を温存する選択肢もある。 通常は患側の卵巣摘出術を行い.子宮と反対側の卵巣を温存する。 しかし.より進行した病変を除外するために.リンパ節郭清＋大網切除を含む完全な外科的病期分類を行う必要がある。 1.婦人科がんが発見された場合.十分な意思疎通が必要であり.患者と家族が生殖機能の温存を強く希望し.適格である場合にのみ実施すべきである。 2.生殖機能を温存する治療は.すでに存在するごく小さな病変を見逃す危険性があり.手術後の再発・転移のリスクも多少高くなります。 非常にコンプライアンスが高く.審査のために来院し.審査のために綿密なフォローアップが必要な患者さんのみの選択肢です。 3.生殖能力を維持できる人は.必ず超早期の悪性腫瘍である。 がんを超早期に発見するには.定期的な検診が必要である。 4.生殖機能を維持するための前提条件は.正確な診断と病期分類である。 そのためには包括的で十分な検査と評価が必要である。 5.各部位の悪性腫瘍の種類は非常に多く.ごく早期であってもすべての種類が適しているとは限りません。 6.経過観察中.再発や転移の証拠が見つかれば.たとえ未出産であっても.迅速かつ標準的な治療が必要である。 7.患者が生殖機能を完成させた後.何らかの異常徴候が見られた場合.あるいは彼女自身が完全な手術を希望する場合.いつでも完全な外科治療を受けることができる。 シャオメイは幸いにもステージIaの卵巣腺がんで終わったが.両親と話し合った結果.最終的に片側の卵巣だけを摘出し.すべての卵巣を全摘出する病期分類手術を選択した。 そのため.彼女はまだ完全な女の子でいることができ.現在ボーイフレンドと話をしている。