分化型甲状腺がんの治療方針は.手術.ヨウ素131療法.サイロキシン抑制療法を組み合わせたものです。 その中でも.DTC手術後にはTSH抑制療法が必要ですが.レボチロキシンの補充は.1）甲状腺切除後の甲状腺ホルモン不足を補うため.2）分化型甲状腺がん細胞の増殖を抑制し.甲状腺がんの再発率を下げるという.より重要な目的のため.の2つの役割を担っています。 分化した甲状腺がん細胞は.正常な甲状腺組織の細胞と同様に.細胞表面にTSHレセプターが発現しているからだ。 このように分化型甲状腺がんはTSHによって成長が促され.TSHを抑制できれば腫瘍細胞の成長が抑制される。分化型甲状腺がんにおけるTSH抑制レベルと再発.転移.がん関連死の関連性は強く.特に高リスクのDTCではこの関連がより明確になっている。 がん関連死亡率および再発率は.TSH >2mU/Lで増加した。 高リスクDTC患者において術後TSHを0.1mU/L未満に抑制すると腫瘍の再発・転移が有意に減少し.低リスクDTC患者においては術後TSHを0.1-0.5mU/Lに抑制すると全予後が有意に改善し.さらに0.1mU/L以下に抑制しても副作用が増加するだけで予後の改善はみられませんでした。 DTC手術後の初期TSH抑制に関する具体的な推奨事項は以下の通り： 1.高リスク甲状腺癌患者には.TSH＜0.1mU/Lを推奨 2.中リスク甲状腺癌患者には.TSHコントロール0.1-0.5mU/Lを推奨 3.低リスク患者で.残存甲状腺除去治療を受けて血清Tgが検出レベル以下になった場合.TSH のレベルを正常な基準範囲の下限値で維持することができる。 同様の勧告は.残存甲状腺除去療法を受けていないが.血清Tgが検出可能レベル以下である低リスク患者にも適用される。 4.残置甲状腺摘出術を受けた低リスク患者で.血清Tg値が低い場合は.TSH値を正常基準範囲の下限値かそれより少し低くして.再発のリスクを継続的に監視することができる。 同様の勧告は.残置甲状腺除去の治療は行わないが.血清Tg測定値が高く.継続的にモニターする必要がある低リスクの患者にも適用される。 5.単葉甲状腺切除術を受ける低リスクの患者は.TSHレベルが正常基準範囲の低から中程度である可能性があり.継続的にモニターする必要がある。 このレベルのTSH値を維持できるのであれば.甲状腺ホルモン療法も控えることができます。