I. 乳房温存術の選択 一般に二重切開が推奨され.腫瘍が乳房上部にある場合は乳輪に平行な曲線切開.腫瘍が乳房下部にある場合は乳頭を中心とした放射状切開が行われる。 腫瘤切開は腫瘍の真上でなければならない。乳輪付近でない病変には.乳輪切開は適切でない。腫瘤切除時に断端陽性で乳房切除に変更する場合.乳房切除切開は腫瘤切除切開に対応する必要がある。 皮膚切除は手術の前提ではなく.手術の効果を高めるものではありません。 図1 乳房温存手術の切開法の選択 北京友誼病院一般外科 張恵明 Ⅱ． 乳房温存手術の切除範囲 腫瘍は正常な脂肪や乳房組織で完全に包まれるように切除する必要がある。 標本の端に肉眼で見えない腫瘍の量に達する程度の切除で十分である。 皮膚縁を破壊すると.美容的に満足のいく結果が得られないので.破壊しないでください。 大胸筋膜に病変が近くない限り.標本に含めることは必須ではありません。 腋窩にドレナージを入れ.乳腺切開部にはドレナージを入れません。 腋窩クリアランスが必要な場合は.腋窩に腋窩線と平行に約5～6cmの湾曲切開を別途行う。クリアランスの範囲は修正根治手術と同じで.Berg腋窩リンパ節グレード評価尺度に従ってグレードIとIIレベルのクリアランスを行う。 3.乳房温存手術の禁忌 1.乳房または胸壁に対する中・高線量放射線療法の既往 2.妊娠中に放射線療法を必要とする患者 3.マンモグラフィでびまん性の疑わしい微小石灰化または悪性腫瘍 4.一回の切開で切除できず.消退出来と満足な美容効果が得られない多心病巣 5.拡大手術を繰り返しても消退出来が認められない陽性患者 6.乳房切除術の禁忌を満たした患者 7. 5.切除断端が陽性で.さらに拡大しても病理学的切除断端が陰性にならない患者。 6.皮膚を侵す活動性の結合組織疾患（特に強皮症.SLE） 7.5cmを超える腫瘍で.切除断端が局所的に陽性であるもの 8.BRCA1/2遺伝子変異が知られている閉経前の女性