甲状腺機能亢進症を131Iで治療する動きが広がっていますが.131Iは甲状腺がんの治療にも使えるのでしょうか？ 実際.131Iは半世紀以上前から甲状腺がんの治療に使われていますが.その用途は主に甲状腺切除術後の補助的なクリアランスを充実させるためのものでした。 甲状腺がんの約90％は濾胞がんや乳様がんなどの高分化型であり.これらの高分化型甲状腺がんは適切な治療により10年生存率は最大90％ですが.転移が起こると10年生存率は約20％～30％にとどまるとされています。 しかし.甲状腺は特殊な構造をしているため.甲状腺切除術ですべての甲状腺組織を完全に取り除くことは容易ではありません。 また.術後の原子状ヨウ素クリアランスを追加することで.甲状腺切除術のみと比較して死亡率が有意に低下することが研究で示されています。 高分化型甲状腺がんと診断されたら.外科医による甲状腺全摘術を行い.その後サイロキシンを中止して低ヨウ素食を4週間続け.131I全身検査を行い.検査で残存甲状腺組織や転移病巣が認められたら131Iクリアランス治療を行い.治療後1週間後に全身検査を行う。 治療後6ヶ月から1年ごとに131I全身検査と血清サイログロブリン濃度を測定し.治療効果と再発の有無を評価する。 注意すべきは.妊娠中.授乳中の甲状腺がん患者や.化学療法や全身放射線療法などで血球数が著しく低下している患者は.当面131I甲状腺がんクリアランス治療を受けるべきではありません。 131Iは.最も簡便な方法で経口投与が可能であり.甲状腺組織によるヨウ素の高い選択的な取り込みにより.機能する甲状腺組織に取り込まれることが可能です。 甲状腺を切除しなければ.131Iのほとんどは正常な甲状腺組織に取り込まれますが.甲状腺組織のほとんどを切除すれば.残った組織やがん組織にも131Iが取り込まれます。 周囲の正常な組織への影響は大きくありません。 131Iクリアランスの合併症としては.食欲不振.吐き気.めまい.皮膚のかゆみ.首の腫れ.唾液腺の腫れ.骨髄抑制などがあります。 長期にわたる重篤な合併症はまれであり.超高線量（1000mCi）以上を投与された患者では白血病の報告があるが.現在用いられている通常の治療用量および分割線量の長期追跡調査では.白血病の発生率の増加は報告されていない。 核医学131Iクリアランス療法は.簡単な経口液剤やカプセル剤で投与できるため.便利で効果的です。 甲状腺全摘術と131Iクリアランスの組み合わせは.高分化型甲状腺がん患者における再発.転移.死亡を有意に減少させ.高分化型甲状腺がんに対する最も完全な治療法となっています。