非閉塞性無精子症の患者さんにとって.妊活の一番の希望は顕微鏡下精子回収を受けることです。 では.顕微鏡下精子採取が実際にどのようなものなのか.王先生からお話を伺います。
症例：李さんはクロイツフェルト・ヤコブ症候群の患者で.睾丸が2ml未満でFSHが高い。 長年の不妊症でどこの医療機関でも結果が出なかったが.ついに砂漠で唯一の緑の州を見つけ.顕微鏡による精子採取で自分の精子を保存する。
1999年.シュレーゲル教授は精巣精子回収技術と手術用顕微鏡を組み合わせ.マイクロTESEに成功しました。 45%.
Micro-TESEはどのように行われるのでしょうか？
ステップ1：顕微鏡による精子採取では.まず麻酔下で陰嚢の皮膚を切り開き.精巣を露出させます。
ステップ2：精巣の外側には特に丈夫な白い膜があり.白い膜を開いた後.精巣の中にたくさんの小さな造精管を見ることが出来ます。
ステップ3：太く充実した精管を取り出し.検査スタッフがすぐに精管を研磨し.顕微鏡（400倍）で精子の存在を確認することで.精子の獲得が格段に効率的になります。 そして.生き残った精子は.第2世代の体外受精技術である卵細胞質内精子注入法（ICSI）に使用することができます。
顕微鏡下精子回収の利点
顕微鏡下で操作することにより.精巣内の血管を明確に識別することができるため.血管損傷のリスクを低減し.精巣へのダメージが少ないまま精巣組織を取りすぎることを避け.ICSI用に十分な精子を取得しつつ.残った精子は緊急時に使えるように冷凍することができる。
精巣吸引と顕微鏡下精子回収の違い
精巣吸引は.局所麻酔下で穿刺針を通して精巣組織の小片を取り出し.病理観察を行うもので.精巣の精子を作る機能や精子生産の障害の程度を直接把握でき.精巣のホルモン合成能力や障害の程度を定量的に評価して.男性不妊の診断や治療に信頼できる根拠となる。 ただし.精巣穿刺は非直視下で精巣の一点を無作為に選択するのに対し.顕微鏡下精子回収は正常に発達した精索静脈瘤を顕微鏡で探すため.穿刺を繰り返しても精子が見つからない場合は.精子バンクのドナー精子以外に顕微鏡下精巣摘出精子回収も選択肢となる場合があります。
顕微鏡下精子回収術に関するいくつかの質問：
1.どのような患者が顕微鏡下精子回収術に適しているのでしょうか？
男性外科医は.精巣の顕微授精の前に.適応と禁忌を評価するための検査を行う必要があります。 精巣顕微鏡精子回収は.従来の精巣精子回収に失敗した患者を含む.ほぼすべてのNOA患者に適しています。 禁忌は.精子形成遺伝子のAZF-aおよびb領域の微小欠失.精巣腫瘍の疑い.内分泌因子による無精子症である。 不必要な経済的損失や術後合併症を減らすため.臨床現場では.クロイツフェルト・ヤコブ症候群.精子形成遺伝子AZF-c領域のマイクロ欠失.停留睾丸後の患者など.精子獲得率が高いと予想されるNOA患者を選択して施術を行うことが一般的である。
2.顕微鏡下精子回収術で精子が見つかる確率はどれくらいか？
非閉塞性無精子症の場合.精巣顕微鏡下精子回収術で精子が得られる確率は30～50％で.病因によって顕微鏡下精子回収術の成功率は異なる。 停留睾丸後.Y染色体の微小欠失.クロイツフェルト・ヤコブ症候群では.50％以上の確率で精子を得ることができます。 クロイツフェルト・ヤコブ症候群の患者さんで精子を得るための精巣微精子採取に成功すると.第二世代体外受精では第三世代体外受精をすることなく.健康な子供を産むことができます。
3.小さな精巣で精子は見つかるのか.見つからないのか？
シュレーゲル教授が行ったm-TESE-1127例（1999～2011年）：萎縮群（精巣の大きさが2ml以下）：106例（9.4%）.中群（精巣の大きさが2～10ml）：573例（50.8%）.大群（精巣の大きさが10ml以上）：448例 全体の精子回収成功率（SRR）：56％（631/1127）。 精子は小さな精巣からも発見されました。
4.どのような小さな精巣から精子が見つかりやすいのでしょうか？
岡田らは.非キメラのKS患者51人中26人から精子が見つかり.全体として35歳を過ぎると精子回収の成功率が下がると結論付けています。 KS患者は精巣が小さい患者から精子が見つかりやすく.年齢や基礎T値がキーになると思われます。
5.無精子症に停留睾丸を合併した患者さんでも.手術後に精子を見つけることは可能でしょうか？
術前に精巣生検を行った場合.advancedとfocalの精子産生ブロック（MA）は全体の精子回収成功率が高く.停留睾丸の既往がある患者はadvanced MAが多い。停留睾丸とadvanced MAを併用した場合は全体の精子回収成功率が最も高く.focal MAに比べてdiffuse MAは全体の精子回収成功率が低く.生検病理診断でdiffuse MAやearly MAを認めた場合は全体の精子回収成功率をアドバイスする必要があります。 生検病理でびまん性MAまたは早期MAが明らかになった場合.全体の精子回収成功率が低いことを伝える必要があるのです。
6.顕微授精は精巣に有害か？
マイクロセミネーションは.精子を最大限に獲得し.精巣機能へのダメージを最小限に抑える技術です。ただし.最小限の精巣組織を採取するため.精巣へのダメージは少なく.さらに人の健康全体へのダメージも少なくなります。
7.顕微授精の手術後.どのくらいで退院できますか？
顕微授精は非常に外傷性の高い手術であり.入院期間は通常非常に短く.手術の翌日には退院することが可能です。
8.手術によって性機能障害が起こることはありますか？
性機能に影響を与えることはありません。
9.手術後の回復にはどれくらいの時間がかかりますか.また手術後の主な不快感は何ですか？
術後の主な不快感は.陰嚢の不快感と歩行困難ですが.3～5日で消失します。