B型肝炎は中国でよく見られる病気で.肝硬変.肝がんの最も重要な原因であり.その治療は今のところ有効な治療法がない。B型肝炎に直面すると.患者はしばしば混乱し.途方に暮れ.多くの人は自分が知らないうちにB型肝炎ウイルスに感染していることさえ知らない。では.どうすれば早期にB型肝炎を発見し.合理的な治療を施すことができるのだろうか？ 1.B型肝炎ウイルスの感染経路は？ 日常生活での握手やキスでB型肝炎は感染するのでしょうか？ ありがとうございます！ これは陳腐な質問で.本当に誤解されているものです！ B型肝炎ウイルスの感染については.これまでのところ.B型肝炎ウイルスは体液や血液を介して感染する.つまり.B型肝炎ウイルスに感染している人の体液や血液に.健康な人の体液や血液が直接または間接的に接触して初めて感染する.というのが国内外の専門家の共通認識です。 現在.B型肝炎は食事で感染するという誤解が多いが.これはB型肝炎感染の「家族集合現象」が主な原因である。 実際.家族間のB型肝炎ウイルスの感染は.食事を通じてではなく.歯ブラシ.カミソリ.生理中の女性の下着.他の家族の洗濯物や汚染された家具などを時々共有することによって間接的に感染します。キスの感染については.唾液中にウイルスが存在しないため.基本的に存在せず.キスの両側の口内炎の場合のみ発生します！ 握手によるB型肝炎の感染は！？ 2.B型肝炎の両親から生まれた子供がB型肝炎に感染する可能性は？ B型肝炎の母親になる人は.胎児に感染させないために妊娠中に何らかの対策をとることができるのでしょうか？ これは.出産適齢期の多くの夫婦にとって特に心配なことです。 父親の場合.B型肝炎であるかどうかは基本的に子どもへの感染には影響しません。 B型肝炎の父親から子どもへの感染は.出産後に起こることが多いのですが.最近では.子どもは出産時にB型肝炎ワクチンを接種し.予防的な役割を果たしますので.父親からの感染を心配する必要はありません。 しかし.B型肝炎の母親が子供の感染に与える影響は非常に重要である。 B型肝炎「トリプル陽性（B型肝炎ウイルスE抗原陽性）」の母親は.何も予防策を講じなければ99％の子供に感染しますが.もちろん母親がB型肝炎ウイルスE抗原陰性かつHBVDNA陰性であれば.子供が感染する可能性は非常に低く.全体的に母親の血液中のHBVDNAが多いほど感染の可能性は高くなります。 全体として.母親の血液中のHBVDNAが高ければ高いほど.感染の可能性は高くなる。 B型肝炎の母親の妊娠中の胎児への感染予防対策について.2010年版の中国B型肝炎予防治療ガイドラインは.次のように明記している：HBsAg陽性の母親の新生児には.出生後12時間以内に100IU以上のB型肝炎免疫グロブリンと10mgの組換え酵母B型肝炎ワクチン（または10mgの中国ハムスター卵子B型肝炎ワクチン）を両側の前臀部外筋に注射し.出生後1時間後に新生児にワクチンを接種する。 10mg）.生後1ヵ月後にB型肝炎ワクチン2回目.6ヵ月後にB型肝炎ワクチン3回目を接種する。新生児が生後12時間以内にB型肝炎免疫グロブリンとB型肝炎ワクチンを接種すれば.母乳で育てることができる。 以上の治療により.約90％の新生児はB型肝炎感染を防ぐことができる。 防げない新生児の1割については.主に妊娠中にB型肝炎感染が起こるためで.これを「子宮内感染」と呼び.「子宮内感染」については.かつてB型肝炎に罹患した母親に.妊娠後3ヶ月間.毎月200IUのB型肝炎免疫グロブリンを注射することが推奨されていた。 子宮内感染」については.かつて.B型肝炎の母親になる人は.妊娠後3ヶ月間.毎月200IUのB型肝炎免疫グロブリンを注射することが推奨されていましたが.研究の結果.上記の治療には明らかな効果がないことが判明したため.現在では上記の予防法は提唱されていません。 実際.200IUのB型肝炎免疫グロブリンは.新生児がB型肝炎ウイルスを排除するには十分であるが.成人した母親になる者にとっては「バケツの一滴」で.微塵の効果もない。 中国と韓国で最近行われた少人数のサンプル研究では.B型肝炎ワクチンとB型肝炎免疫グロブリンを投与された新生児の100％が.B型肝炎の治療が必要なため妊娠第3期にテルビブジンによる抗ウイルス療法を受けた場合.B型肝炎ウイルス感染から保護されることもわかった。 もちろん.母親になる人の病状が治療を必要としない限り.上記のような方法は一般的には勧められません。 3.B型肝炎の最も感染しやすいグループとは？ B型肝炎ウイルスに感染している疑いがある場合.どのように検査を受けるべきでしょうか？ 検査期間はありますか？ 中国に関する限り.B型肝炎のハイリスクグループは主に新生児.乳幼児.B型肝炎の表面抗体が陰性である15歳以下の未免疫者である。 その他のハイリスクグループとしては.医療関係者.血液に接触する機会の多い人.児童養護施設に勤務する人.臓器移植患者.輸血や血液製剤の投与をよく受ける人.化学療法や免疫抑制療法を受けている人.免疫不全の人.外傷を受けやすい人.HBsAg陽性の人の家族.同性愛者や複数の性的パートナーがいる男性.静脈に薬物を注射する人などが挙げられます。 B型肝炎ウイルス感染が疑われる場合は.B型肝炎ウイルス表面抗原とE抗原を調べることではっきりさせることができます。 表面抗原とE抗原が陽性であれば.B型肝炎ウイルス感染は間違いなく.さらに肝機能.HBVDNA.E抗原定量.超音波検査.ファイブロスカンの検査が必要です。表面抗原が陽性でもE抗原が陰性であれば.さらにHBVDNAの検査が必要です。 HBVDNAが1000copies/mL（または200IU/mL）より高い場合は.さらに上記の検査が必要である。 B型肝炎の急性感染の場合.通常医学的には「潜伏期」と呼ばれる「ウインドウピリオド」があります。 B型肝炎の潜伏期間は長く.短いものでは1ヶ月.長いものでは4ヶ月にもなります。 4.「B型肝炎-肝硬変-肝癌」の医学三部作はB型肝炎患者の必然的な発展過程か？ 医学的な「三部作」と正しく向き合うには？ B型肝炎は肝硬変と肝がんの主な原因であるが.「B型肝炎-肝硬変-肝がん」の三部作はB型肝炎ウイルスに感染したすべての人の必然的な経験ではなく.上記のような発症過程を持つ人は結局少数派に過ぎない。 疫学調査によると.未治療のB型肝炎感染者のうち.無症候性ウイルスキャリアの年間肝硬変発症率はわずか0.9％であり.慢性肝炎患者の年間肝硬変発症確率は3％以下である。 肝癌の大部分は肝硬変から発生するが.その発生率はかなり低く.無症候性ウイルスキャリアと慢性肝炎患者の肝癌の年間発生率は0.6パーセント以下であり.肝硬変が発生しても肝癌の年間発生率は4パーセント以下である。 B型肝炎感染者のうち.肝癌の家系がなく.ウイルスが少ないか.抗ウイルス治療を受けている場合は.肝癌の可能性はさらに低くなります。 したがって.B型肝炎患者はB型肝炎三部作を心配する必要はなく.重要なのは正しい対応をすることである。 肝がんや肝硬変の合併症を早期に予防する方法については.私の個人サイトの記事に詳しい紹介があります。 5.B型肝炎の病状をコントロールし.これ以上進行させないためには？ 現在のB型肝炎の治療法は？ B型肝炎治療における漢方薬の信頼性についてどう思いますか？ さらに.多くの患者が肝臓を保護する健康補助食品を摂取していますが.それは必要なのでしょうか？ すべてのB型肝炎ウイルス感染症が肝障害を引き起こすわけではないので.まず肝障害の有無を調べる必要があります。 肝障害の有無を調べる簡単な方法は.アミノトランスフェラーゼ（TT）酵素を定期的に調べることです。 一般に.30歳未満のB型肝炎感染者は.3カ月に1回TT酵素を調べる必要があり.TT酵素が正常であれば治療の必要はありません。 TT酵素が上昇し.6カ月程度肝庇護療法を行ってもウイルスが排出されない場合は.さらに肝障害の程度を調べる必要があり.超音波検査やファイブロスカンを考慮することができます。 血液疾患を伴わない脾腫.超音波検査で胆石や肝硬変を伴わない胆嚢炎.ファイブロスカンで肝弾性が9.8kPa以上の方は.病気の進行を抑えるために抗ウイルス療法を考慮する必要があります。 これまで検査を受けたことのない30歳以上の方.特にE抗原陰性.HBVDNAが10,000copies/mL（または2,000IU/mL）以上の方.40歳以上の方は精密検査を行い.上記のような問題があれば抗ウイルス治療も必要であり.上記の検査で病状がはっきりしない場合は.肝穿刺による解明が必要である。 発病の抑制のためには.インターフェロンやヌクレオシド（酸）系経口薬などの抗ウイルス剤治療が中心となるが.後者は長期間の服薬が必要で.無許可での中止は禁物である。 若い患者や生殖機能を必要とする患者は慎重に検討し.安易に使用を決めないこと。その他の治療法としては.肝庇護薬.抗線維化薬.漢方薬などがある。 漢方薬は中国におけるB型肝炎治療の特色であるが.抗ウイルス治療を必要とする患者に対しては.抗ウイルス治療を軽視して漢方薬を重視しないことが重要であり.特に肝線維症や肝硬変が明らかに進行している患者に対しては.抗ウイルス治療が極めて重要である。 健康食品については.健康食品の抗B型肝炎治療効果を示す関連研究はなく.私見では健康食品の使用を勧めない。 B型肝炎感染患者は.B型肝炎がコントロールされていても.飲酒.特に長期のアルコール乱用を禁じ.禁酒を特に強調しなければならない。 6.現在.多くのB型肝炎患者が「陰性化」を追求しているが.「陰性化」と「治癒」は同じことか？ B型肝炎は治るのか？ B型肝炎治療において.「転化」は重要な目標であるが.現実的に設定すべきである。 既存のB型肝炎治療では.B型肝炎E抗原が陽性であれば.「E抗原転換」「HBVDNA転換」「E抗体転換」を追求することが治療の目標であるべきで.もちろん肝機能が正常であることも目標です。 もちろん.肝機能の正常化もゴールである。E抗原陰性なら.「HBVDNA陰性」と肝機能の正常化を追求する。「表面抗原陰性」の夢（いわゆる「完治」）については.実際には不可能である。 表面抗原転換」（いわゆる「治癒」）の夢は.実は実現不可能な目標である。 現在の治療法では.長時間作用型インターフェロンを1年間投与することで.約8％の患者の表面抗原を陰性化させることができますが.表面抗原が陰性化した患者であっても.他の疾患により免疫抑制剤を使用した後は.やはり再発があり.表面抗原.あるいはE抗原が陽性化することもあり.既存のB型慢性肝炎治療では.完全な「治癒」を追求することはまだ不可能です。 従って.既存のB型慢性肝炎治療はまだ完全な「治癒」を追求することができず.薬を止めた後の「安定」を追求することしかできず.B型肝炎治療の薬を止めた後も定期的に検査を受けて.HBVDNAが低レベル（10,000コピー/mL以下）であり.肝臓に害がないことを確認する必要があります。 7.B型肝炎に関するいくつかのよくある誤解について話してください：a) 以前B型肝炎でしたが.今は肝機能は正常で.B型肝炎DNAウイルス検査も正常です。 B型肝炎は治った.再発しないということではないのですか？ 無治療で.自然状態で表面抗原が陰性.表面抗体が陽性であれば.免疫抑制剤を使わなくても「B型肝炎が治った」「再発しない」と判断できますが.B型肝炎の表面抗原が陽性であれば.「治った」とは言えません。 b)「小三重陽性」は「大三重陽性」よりも危険性が低いので.治療を急ぐ必要はないのでしょうか？ HBVDNAが陽性の場合.「ミニ陽性」の方が「マルチ陽性」よりも危険な場合があります。 一般的に言って.「小三重陽性」の患者は「大三重陽性」に比べて.免疫系とB型肝炎ウイルスとの戦争を経験しているはずで.この戦争の結末はB型肝炎ウイルスを「肝細胞とともに死滅」させることです。 小三重陽性」は「大三重陽性」に比べて戦争が多いので.肝障害も重くなります。クリニックでも.「小三重陽性」の患者の肝硬変の発生率は「大三重陽性」の患者より高いことがわかります。 小トリプル陽性」患者の肝硬変の発症率は「大トリプル陽性」患者のそれよりも高い。 したがって.「小トリプル陽性」患者に対しては.HBVDNAの検査を行い.HBVDNAが10,000コピー/mL以上の場合は.「大トリプル陽性」に準じた治療を行い.肝障害の程度を判定するための精密検査を行い.抗ウイルス治療が必要な人は.できるだけ早期に治療を開始する必要がある。 肝機能が正常で抗ウイルス治療が当面必要ない場合は.定期検査期間を3ヶ月に短縮する。 c)B型肝炎の抗ウイルス治療は一生続けるのが正しいのか？ B型肝炎の抗ウイルス剤治療が一生必要かどうかは.肝障害の状態によります。 腹水.高度の黄疸.上部消化管出血などの症状があり.肝硬変の代償期まで進行している場合は.抗ウイルス剤治療を一生続ける必要があります。なぜなら.抗ウイルス剤治療を中止すると.ほとんどの場合再発し.治療が間に合わなければ非常に深刻な結果を招き.患者によっては後戻りのできない道を歩むことになるからです。 代償性肝硬変については.長期間の薬物療法が推奨されていますが.長期間の治療でウイルスを排除した後.薬物療法を中止しても病状が安定していれば.定期的な検査を前提に安心して薬物療法を中止することが可能です。 通常の肝炎であれば.治療目標が達成され.一定期間治療を定着させた後であれば.薬剤を中止することも可能である。 ただし.どのような状態であっても.服薬中止後1～2年間は3カ月に1回の定期検診を継続し.必要に応じて検診間隔を短縮し.再発の可能性を早期に発見・治療することが必要であることを強調しておきます。 d)B型肝炎患者は.症状がなければ検査も治療も必要ないというのは正しいのでしょうか？ これは極めて間違った発言である！ 肝臓は沈黙の臓器であり.黙ってB型肝炎の害に苦しみ.耐えられなくなって初めて症状が現れるのです。 一見「健康」に見える患者さんでも.一度発病すると.なかなか病気にならない人をよく見かけますが.これは典型的なパフォーマンスです。 従って.B型肝炎の感染を発見したら.何はともあれ.定期的に肝機能の指標をチェックする必要があります。アミノトランスフェラーゼの定期的なモニタリングを通じて.肝炎活動の有無を知り.肝炎活動が半年以上繰り返され.ウイルスが排除されていない場合は.抗ウイルス治療の必要性を検討する必要があります。 B型肝炎ウイルス感染の対処法については.私のホームページの記事に詳しい提案がありますので.患者さんは参考にしてください。 8.専門家のメッセージ：B型肝炎はひどくない.ひどいのは私たちのB型肝炎に対する誤解です！ B型肝炎の診断と治療は.科学の原則に従わなければならない.診断と治療のために正規の病院に行かなければならない.広告.民間療法を信じてはいけない.そうでなければ.人々は傷つけ.悲しい！ すべてのB型肝炎患者が肝硬変や肝臓がんになるわけではありません！ B型肝炎をコントロールし.幸せに生きましょう！