膵臓癌は悪性度の高い消化器系腫瘍で.悪性腫瘍の1～2％を占め.近年徐々に増加している消化器系腫瘍で.悪性度が高く.発育が早く.早期診断が困難で.外科的切除率が低く.予後不良である。 膵頭部に発生する悪性腫瘍は膵頭癌と呼ばれ.膵臓癌の約2/3～3/4を占めている。中国における膵臓癌の発生率と死亡率の地域分布には大きな差があり.中でも上海の膵臓癌死亡率が最も高く.次いで東北部.華北の膵臓癌死亡率が他の地域よりも有意に高い。 都市部の膵臓癌死亡率は農村部の2倍以上である。 近年.膵臓癌の発生率は年々増加している。 上海市の疫学統計の結果によると.1963年の膵臓癌の発生率は1,16/10万人で.悪性腫瘍の発生率の20位であり.1977年は3,80/10万人で.悪性腫瘍の発生率の12位であり.1982年は6,92/10万人で.1963年の6倍であり.悪性腫瘍の発生率の男性8位.女性12位であった； 2008年.上海市都市部における膵臓がんの罹患率は.男性で7,26/10万人.女性で4,95/10万人に上昇し.悪性腫瘍の罹患率で男性が8位.女性が9位となった。 近年.膵臓癌の死亡率は悪性腫瘍の5位に上昇し.中国で死亡率の高い10大悪性腫瘍の1つとなっている。 若年膵癌患者の数も10年前と比較して著しく増加している。 臨床症状：膵頭部癌の最も一般的な臨床症状は腹痛.黄疸およびやせである。 心窩部痛と不快感：一般的な初発症状である。 早期には.膵管の閉塞により.膵管内腔の圧力が上昇し.上腹部不快感.あるいは隠れた痛み.鈍痛.膨満感が生じる。 少数の患者（約15％）は痛みを伴わないことがある。 通常.初期症状を軽視するために診断が遅れる。 腫瘍が神経叢に浸潤する中期および末期には.腰部に放散する激しい腹痛が持続するため.患者は横になることができず.一晩中体を丸めた姿勢で座っていることが多く.睡眠や食事に影響を及ぼす。 黄疸：膵頭部がんの最も重要な臨床症状であり.徐々に悪化する。 癌腫瘍が総胆管に近いほど.黄疸は早く現れる。 胆管閉塞が完全であればあるほど黄疸は深くなる。 黄疸が現れるのは.ほとんどの患者が中期か後期である。 皮膚のかゆみを伴い.出血傾向が長く続くこともある。 尿は濃い黄色で.便は粘土色である。 3.消化器症状：食欲不振.腹部膨満感.消化不良.下痢.便秘など。 吐き気や嘔吐を伴う患者もいる。 進行期では.がんが十二指腸に浸潤し.上部消化管閉塞や消化管出血を起こすことがある。 4.消耗と疲労：患者は.病初期に消耗.疲労.体重減少に悩まされることがあるが.これは食事の減少.消化不良.睡眠不足.がんの消費に関連している。 5.その他：一部の患者は.病初期に軽度の糖尿病症状を示すことがあり.グルコース上昇や尿中グルコース陽性がみられる。 膵頭部癌による胆道閉塞は.ほとんどが胆道感染を伴わないが.少数の患者は胆道感染を合併することがあり.悪寒や高熱は胆石症と混同しやすい。 進行期では.時に硬く固定された心窩部腫瘤を認めることがあり.腹水が貯留することもある。 診断：（1）臨床検査：（1）血清生化学：血中および尿中アミラーゼの一過性の増加.空腹時または食後グルコース.ブドウ糖負荷試験の異常曲線がみられることがある。 胆道閉塞の場合.血清総ビリルビンと直接ビリルビンが上昇し.アルカリホスファターゼとアミノトランスフェラーゼが軽度上昇することがあり.尿ビリルビンは陽性である；（2）免疫学的検査：CA19-9.CEA.膵胚抗原（POA）.膵癌特異抗原（PaA）.膵癌関連抗原（PCAA）など.膵癌の血清学的マーカーのほとんどが上昇することがある。 しかし.膵癌に特異的なマーカーはまだ見つかっておらず.CA19-9は膵癌の補助診断や術後の経過観察に最もよく用いられている。 画像検査：画像診断技術は膵頭部癌の局在診断と質的診断のための重要な手段である。 (1)超音波検査：肝内・肝外胆管の拡張.胆嚢の膨張.膵管の拡張（正常径3mm）.膵頭部空間占拠性病変を示すことができ.同時に肝転移やリンパ節転移の有無を観察することができる。(2)内視鏡超音波検査：通常の超音波検査よりも優れている。(3)消化管バリウム食造影：膵頭部癌腫瘤が大きい場合.十二指腸湾曲の拡大や抗3徴候を示すことができる。 (4)CT：膵領域の動的薄層増強スキャンは超音波よりも良い効果を得ることができ.腸内ガスの影響を受けないので.腫瘍の切除可能性を判断する上でも重要である。(5)ERCP：延命頸部付近の胆管や膵管の像.または腫瘍までの胆管や膵管の拡張像を示すことができる。 このような検査では.急性膵炎や胆道感染を起こす可能性があり.注意が必要である。 (6)経皮経肝トンネリング胆管造影(PTC)：閉塞部上方の肝内胆管および肝外胆管の拡張を示すことができ.閉塞部位や胆管拡張の程度を判断するのに有用である。 (7)MRIまたは磁気共鳴胆管膵管造影(MRCP)：単純なMRI診断は強化CTより優れていないが.MRCPは膵臓と胆管の閉塞部位.拡張の程度を示すことができ.重要な診断価値があり.非侵襲的.多角度撮影.正確な位置決め.合併症がないなどの利点がある; (8)選択的動脈造影：閉塞上部の肝内および肝外胆管の拡張を示すことができ.閉塞部位と胆管拡張の程度を決定する上で価値がある。 (8)選択的動脈造影：膵頭部癌の診断的価値はほとんどないが.根治手術の可能性を推定するために腫瘍と近傍血管との関係を示すことには一定の意義がある。(9)経皮的細針吸引細胞診：超音波またはCTのガイド下で細胞診の陽性率は80％に達する。 また.C-Ki-ras遺伝子のコドン12に変異があるかどうかなどの遺伝子検査にも使用でき.陽性率は約90％である。 治療：膵頭部がんの治療は外科的切除が有効である。 遠隔転移のない膵頭部癌は.生存期間を延長し.QOLを改善するために外科的切除に努めるべきである。 1.膵頭十二指腸切除：切除範囲は膵頭（鈎状突起を含む）.遠位胃.十二指腸.空腸上部.胆嚢.総胆管を含み.関連リンパ節も同時に切除する必要がある。 切除後.膵臓.胆汁.胃は空腸とともに再建される。 2.幽門温存膵頭十二指腸切除術（PPPD）：近年.海外ではこの術式が多く用いられており.幽門上下のリンパ節転移がなく.十二指腸断端に残存がん細胞がない患者に適用される。 3.緩和手術：高齢で肝転移があり.切除できない腫瘍がある患者や.明らかな心肺機能障害を合併しているため.大きな手術に耐えられない患者に適用される。 胆道-腸吻合術による胆道閉塞の解除.胃-空腸吻合術による十二指腸閉塞の解除または予防.疼痛緩和のため.手術中に内臓神経節周囲に無水エタノールを注入する化学的内臓神経切除術や腹部神経節切除術を行うこともある。 術後補助療法：局所進行切除不能膵癌および遠隔転移膵癌症例の術後補助療法には全身化学療法が用いられる。化学療法の目的は治療前に患者に伝えるべきであり.化学療法を受ける患者は綿密な経過観察が必要である。 また.基本的な包括的治療として放射線治療を行うことが提唱されている。 膵頭部癌は発生部位が特殊で.転移範囲が広く.多くの重要な臓器や血管に浸潤しているため.手術が困難である。 そのため.手術手技.患者の忍容性.術後ケアなどに厳しい要求がある。手術死亡率は減少の一途をたどっているが.術後合併症は全体的に依然として高い。 特に高齢者では.合併症発生率と死亡率が腹部手術で最も高い。