胆嚢癌は胆道系の悪性腫瘍の中で最も多い。 原因は不明であるが.胆嚢結石や慢性胆嚢炎による長期間の刺激と関係している可能性がある。 初期の無症状の場合.診断を得ることは困難である。 症状を呈する患者の多くは進行期であり.画像診断が容易であるが.予後は不良である。 胆嚢癌の危険因子 女性に多く.男女比は1：3；発症年齢はほとんどが4歳以上；脂肪 胆嚢癌の病理学的分類 胆嚢癌の大部分は腺癌であり.その他の病理学的亜型としては乳頭腺癌.粘液癌.扁平上皮癌.腺扁平上皮癌などがある。 胆嚢癌の大部分は腺癌である。 原因は不明である。 胆嚢結石や慢性胆嚢炎が原因として考えられる。 病理学的には.1)硬化癌.2)コロイド癌.3)扁平上皮癌.4)乳頭癌の4つのタイプに分けられる。 超音波像の特徴 胆嚢癌は.結節型.菌傘型.厚壁型.混合型.固形型の5つのタイプに分類される。 1.小結節型.病変の大きさは通常1~2.5cm.底部は狭く.表面は規則的なポリープ状または凹凸があり.底部は広く.乳頭状の等エコー腫瘤が腔に向かって膨らんでいる。多発結石と合併すると診断を見落としやすいので.位置を変えて結石を移動させ.莢膜頸部の壁の変化を観察する必要がある。 2.Muscarinic umbrella typeは.基部が広く辺縁が不規則な粘液腫瘤が胆嚢腔内に突出したもので.エコーは弱いか等エコーである。 単発性では基部は広くなく辺縁は整然としておらず.多発性ではバラバラに連結していることもある。 腫瘍周囲の胆泥は点状エコーのこともある。 3.壁肥厚型：胆嚢のある部分の壁が限局的に肥厚し.特に内壁層が不均一に肥厚・隆起しているもので.胆嚢壁への癌の浸潤を示す等エコーである。 混合型：乳頭状.被膜状.壁肥厚が混在している。 固形腫瘤型：胆嚢が腫大し.正常な液状の胆嚢腔が消失し.エコーが弱いか粗く不均一な固形腫瘤を示す。あるいは.胆嚢腔が不均一なパッチ状のエコーで満たされ.時に結石や音響陰影を伴う。このタイプは肝実質に浸潤する傾向があり.肝臓との境界がはっきりしない。 6.ドップラー超音波CDFI.CDEは腫瘍底部と内部の拍動性血流信号.高抵抗動脈血のスペクトルを示すことができ.三次元はより明確に血管の分布を示す。 診断の考え方と鑑別診断 1.病歴を聴取し.患者の病状が進行性に悪化しているかどうか 2.超音波検査で胆嚢内に腫瘍が見えるかどうか 3.胆嚢壁自体の肥厚やポリープ状病変の膨隆によって形成された良性病変と鑑別する必要がある。 慢性炎症は均一な肥厚で.内壁は規則正しく.浸潤はない。胆嚢腺筋症は肥厚した壁の中に小さな嚢のような構造物があるのが特徴である。 胆嚢ポリープは一般に1cm以下で.経過観察に変化はない。 4.胆泥.膿塊.血栓.音響影が明らかでない沈殿様結石は胆嚢癌と混同されやすい。 位置を変えれば区別できる。 5.胆嚢癌と合併する胆嚢結石の発生率は高く.腫瘍を覆い隠す高エコー源性腫瘤と音響陰影を有する結石が多く.診断の見落としの主な原因となっている。