リドカインはペインクリニックでよく使用される局所麻酔薬で.様々な神経ブロックや痛みの介入に重要な役割を担っています。 局所麻酔薬の塗布によるアレルギー反応は極めて稀ですが.リドカインを頻繁に扱うペインクリニック医としては.リドカインによるアレルギー反応に注意する必要があります。
1.リドカインによるアレルギー反応は稀
アミド系局所麻酔薬という非タンパク質物質であるため.それ自体が感作を起こすことはありませんが.時にタンパク質や多糖類と結合して抗原となり.アレルギー反応を引き起こす半抗原として作用することがあります。 リドカインの薬物反応は3種類あります：
（1）過量投与。
(2)低耐容性。
(3)アレルギー反応。
リドカインのアレルギー症状は毒性反応と似ていますが.発作はより急性でアレルギー様徴候を伴い.主に中枢神経系.心血管症状.呼吸停止などの形で急速にまたはゆっくりと起こることがあります。
2.リドカインの用法・用量
一般成人
(1) 陣痛鎮痛のための仙骨ブロックでは.200mg（1.0%）を限度として.手術鎮痛では.200～250mg（1.0～1.5%）に適宜増量することができます。
（2）硬膜外ブロック（胸腰部）：250～300mg（1.5～2.0％）。
（3）浸潤性局所麻酔薬または鎮静性局所ブロック.50～200mg（0.25～0.5％）。
(4) 末梢神経ブロック.腕神経叢（片側）250-300mg（1.5%）.歯神経.20-100mg（2.0%）.肋間神経（各枝）30mg（1.0%）.傍頚部浸潤.片側100mg（0.5 -1.0％）.傍脊椎神経ブロック（各）.20-50mg（1.0％）.恥骨神経.左右各100mg（0.5-1.0％）です。
（5）交感神経節ブロック.頚部星状神経50mg（1.0%）.腰部50～100mg（1.0%）。
（6）1回の時間制限.一般的に200mg（4.0mg/kg）を超えない.薬液に添加するエピネフリンの量は.1時間で300～400mgを上限として200～250mg（6.0mg/kg）に増やすことができる。 静注局所ブロック極量4mg/kg.静注用治療薬初期量1mg/kg kg.極量4mg/kg.成人の鎮静は1分間に1mgまでとする。 60分以上の間隔をあけて繰り返し投与すること。
3.臨床で使用される局所麻酔薬の比較
プロカイン.ブピバカイン.リドカイン.ブピバカインが現在中国の臨床で最もよく使用されているものである。 プロカインは一般的に皮膚テストが必要で.1回の塗布で麻酔が効きにくく.エピネフリンの追加が必要であり.高血圧や心臓病のある人には慎重に使用する必要があります。 ブピバカインは主に表面麻酔に使用されます。 リドカインは1954年から臨床使用されており.現在では椎体内麻酔のほか.様々な部位の局所麻酔や浸潤に広く使用されています。
(1)浸潤麻酔やブロック麻酔に使用する場合.局所拡散域が広い。
（2）アミン基の脱水炭化後の分解物の局所麻酔作用は限定的であり.毒性は増加する。 アレルギー反応は稀である。
（3）胎盤関門を通過し.胎児のタンパク質に結合することができ.成人に比べてアクセスしやすい。
(4)中枢神経系に作用すると.眠気や朦朧とした状態が見られ.その後痙攣を起こし.急速に失神や虚脱に入ることがあります。
(5)個人差があり.少量から使用する。
4.リドカインアレルギーの判定方法
投与後.突然以下の症状が現れた場合
(1) 喉頭・気管支の浮腫・痙攣による呼吸器症状：胸のつかえ感.息切れ． 息苦しさ。 窒息.紫色の下疳。
（2）循環器症状：顔面蒼白.冷や汗.脈が弱い.血圧が低下する。
（3）意識障害.失禁.昏睡.アナフィラキシーの発現を考慮する必要があります。
5.問題点への注意
リドカインの中枢神経毒性は深刻で.リドカインの心血管毒性濃度と中枢神経毒性濃度の間に大きな幅があり.心臓毒性は中枢神経毒性の後に起こることがほとんどなので.無視するわけにはいかない。 リドカインの全身性の副作用は.重症の場合.生命を脅かす可能性があるので.発生したら速やかに蘇生する必要がある。
（2）バルビツール酸系薬剤は.低血圧や呼吸停止を併発するけいれん患者には.いずれも使用しないか慎重に使用する。
(3) 中枢神経系の毒性反応では.呼吸停止や呼吸抑制のある患者には補助呼吸を行い.呼吸が再開しない場合は気管内挿管を行い.換気を良くして酸素供給を適正化する必要があります。
（4）血管浮腫は.声帯水腫の患者に発生し.蘇生術では軽減できず.重度の窒息が発生した場合は.直ちに気管切開を行う必要があります。
6.応急処置
(1) 治療を一時的に中止する必要があります。 救助を要請する。 120の緊急電話番号に電話する。 すぐに患者を横にし.首輪を緩めて気道を確保し.アンモニアで呼吸を促し.人を圧迫して酸素を素早く投与します。
(2) 患者の血圧.呼吸.脈拍.体温を測定する。 イソプロスタン25mgを筋肉内投与.5％ブドウ糖200mlにデキサメタゾン5mgの鎮静を行う。 重症患者には.2％チオペンタールナトリウム50mgを緩徐に点滴静注.5％デキストロース200mg＋ドマンチン250mgを点滴静注。
（3）フェナジン（イソプロテレノール）25mg注射液などの減感作薬の使用など.対症療法に努める。
7.予防
(1) 投与前に薬剤に対するアレルギー歴の有無.体内の器質的病変の有無などを患者に確認する。 リドカインは現在.皮膚テストを行う必要はないが.一般的に使用される薬剤にアレルギーの既往がある個々の患者も皮膚テストを行うべきである。
（2）局所麻酔の際にリドカインが血管内に注入されないように.再出血の有無について慎重に吸引する必要がある。リドカインを誤って静脈内に少量注入すると心停止の危険性があるという文献の報告もある。
(3)診療科には救急薬キットを備え.蘇生薬が十分であること.薬の有効期限を定期的にチェックすることが必要である。
(4)酸素機器を完備し.定期的に点検・交換を行うこと。