ウイルス性脳炎



概要

定義

ウイルス性脳炎は、ウイルスによって引き起こされる脳の炎症性疾患である。

多くの場合、発熱、認知障害、精神・行動異常、意識障害、けいれんなどが現れる。

中枢神経系の一般的な感染症である。

罹患率

ウイルス性脳炎は世界中に広がっており、どの年齢でも発症する可能性があり、性差はない。

世界的な年間発症率は人口10万人当たり3.5～7.4人で、死亡率および障害率は高い。

単純ヘルペスウイルス脳炎は最も一般的なウイルス性脳炎であり、世界全体での発症率は年間10万人当たり1.5～7人である。

エンテロウイルス脳炎は季節性がはっきりしており、ほとんどの症例が夏と秋に発症する。 他の型の発症には大きな時間的差はない。

原因

原因

ウイルス感染

多くのウイルスが脳炎や髄膜炎の原因となります。 一般的なウイルスの種類を以下に示す：

ヘルペスウイルス：単純ヘルペスウイルス、EBVなど。

エンテロウイルス：主に新型エンテロウイルス、コクサッキーウイルス、ポリオウイルス、エコーウイルスなど。

アルボウイルス：B型脳炎ウイルス、デングウイルス、西ナイルウイルスなど。

パラミクソウイルス：麻疹ウイルス、ムンプスウイルスなど。

感染プロセス

ウイルス性脳炎は伝染性であり、その感染過程はウイルスによって異なるが、流行に至る基本的な条件は以下の3点である。

感染源：患者、健康なウイルス保菌者、家畜。

感染経路：主に消化管、密接な接触、呼吸器飛沫、蚊に刺される。

感染しやすい人々：一般的に感染しやすく、小児、高齢者、栄養失調者、免疫不全者がかかりやすい。

病原

呼吸器や消化管から人体に侵入したウイルスは、まずリンパ系やいくつかの臓器で増殖した後、血液中に入り、ウイルス血症を形成し、最後に血液脳関門を通過して脳組織に侵入する。

ウイルスは直接脳組織に炎症、変性、壊死を引き起こす。

ウイルスによる免疫反応は神経線維や血管の病変を引き起こし、脳組織の損傷を悪化させる。

症状

臨床症状は全身症状および神経症状によって特徴付けられ、脳炎の型によって随伴症状が異なることがある。 重症例では重篤な合併症が生じることもある。

主な症状

全身症状

発熱。

頭痛。

筋肉痛。

吐き気。

嘔吐。

衰弱。

神経学的症状

軽症の場合、明らかな神経症状はみられないが、重症の場合、全脳症状および脳幹症状が現れることがある。

全脳症状

首のこわばり。

頭痛（特に頭を反らせたとき）。

投射性嘔吐。

乳幼児の興奮、叫び声、泣き声。

目のかすみ。

言語によるコミュニケーション困難。

手足の痙攣。

意識障害、昏睡。

手足の脱力、麻痺、筋萎縮。

手足や顔の皮膚の感覚低下やしびれ。

精神症状：異常行動、人格および性格の変化など。

脳幹症状

顔面神経麻痺。

飲料水による窒息、嚥下困難。

ろれつが回らない。

眼瞼下垂、外反、柔軟性のない眼球運動。

制御不能の泣き笑い。

随伴症状

耳下腺肥大を伴うムンプスウイルス脳炎。

皮膚ヘルペスを伴うヘルペスウイルス脳炎。

コクサッキーウイルス脳炎、エコーウイルス脳炎では、以下の症状を伴うことがある。

皮疹。

心筋炎：無症状、または胸部圧迫感、胸痛、動悸、脱力感を伴う。

手足口病：発熱、手、足、口、臀部に斑状丘疹状皮疹および/またはヘルペスを伴うが、痛み、かゆみ、痂皮などはない。

合併症

てんかん。

脳細胞が損傷されると異常放電が起こり、てんかんが起こります。

手足のけいれん、無呼吸、顔や唇のチアノーゼ、口から泡を吹く、固まるなどの症状が出る。

脳ヘルニアと頭蓋内圧亢進クリーゼ

脳組織の浮腫や壊死によって頭蓋内圧が急激に上昇し、脳組織が低圧方向に移動します。

頭痛、嘔吐、昏睡、瞳孔散大、さらには心停止や呼吸停止として現れることが多い。

全身感染

泌尿器系や肺の感染症は、安静、咳や嚥下反射の障害によって引き起こされる。

尿の濁り、発熱、咳、痰を伴うことが多い。

診察

内科

神経内科

発熱、悪寒、咳、持続する頭痛、嘔吐などがあれば、早急に受診を勧める。

小児科

乳幼児は、発熱、嘔吐、泣き叫ぶ、眠気を繰り返すなどの症状が現れたら、速やかに受診することをお勧めします。

救急科

首のこわばりや運動制限、激しい頭痛、全身のけいれん、眠気、昏睡などの症状がある場合は、できるだけ早く救急外来を受診するか、120の救急電話番号に連絡することをお勧めします。

準備

受診の準備：登録、情報の準備、よくある問題

受診のコツ

高熱の場合、診療を待つ間、首や脇の下を温タオルで拭くなどの物理的冷却を行い、体温の変化を記録しておく。 治療を受ける前に自己判断で解熱剤を使用することは、症状を悪化させたり、症状を隠したりする可能性があるため勧められない。

患者が意識を失った場合は、口に入った異物を取り除き、窒息しないように頭を片側に傾ける。

患者が痙攣している場合は、周囲の危険物を取り除き、無理に口をこじ開けたり、タオルや箸を患者の口に詰めたりしない。

子どもは自分の症状を正確に説明できないことがあるので、保護者が起こった症状を記録しておくと、医師の参考になります。

準備チェックリスト

症状リスト

発症時間、特別な徴候や症状などに特に注意する。

頭痛はひどいですか？ いつ悪化するか？

発熱はあるか？ 発熱はどのくらい続きましたか？ 最高体温は？

手足の痙攣、脱力感、異常感覚はあるか？

食欲は正常か？ 精神状態は？

病歴リスト

水痘、帯状疱疹の経験は？

最近蚊に刺されたり、ウイルス性脳炎の感染地域に行ったりしたか？

予防接種を受けたか？

ウイルス性脳炎患者と接触したか？

チェックリスト

過去6ヵ月間の検査結果（診察時に持参可能

臨床検査：血算、血液生化学

画像検査：頭部CT、頭部MRI

その他の検査：脳脊髄液検査、脳波検査

投薬リスト

過去3ヵ月以内に使用した薬、あれば箱またはパッケージを持参のこと。

抗ウイルス薬：アシクロビル、ガンシクロビル、シドホビル、ファムシクロビル

その他：アセトアミノフェン、イブプロフェン、プレドニゾロン、カルバマゼピン

診断

診断は以下に基づいて行われる

病歴

ウイルス性脳炎患者との接触歴。

単純ヘルペスウイルスおよび水痘・帯状疱疹ウイルス感染歴。

最近の蚊刺され、ウイルス性脳炎感染地域への訪問、予防接種。

臨床症状

症状

発熱、頭痛、吐き気、嘔吐などの全身症状がみられる。

昏睡、けいれん、嚥下障害、四肢脱力などの神経症状がみられることもある。

身体検査

バイタルサイン、運動機能、感覚機能、嚥下機能、神経反射に異常がないかどうかを確認します。

バイタルサイン：血圧、心拍数、脈拍、瞳孔、呼吸が正常で安定しているかを確認する。

運動機能検査：手を上げる、座る、立つ、歩くなどの動作ができるかどうか、介助が必要かどうかを観察する。

皮膚感覚検査：綿棒を患者の皮膚の上で滑らせたり、鈍針で皮膚を軽く刺したりして、感覚の敏感さによって感覚障害の程度を評価する。

嚥下機能検査：水を飲むときにむせるかどうかを観察し、嚥下機能を評価する。

腱反射検査

肘関節や膝関節の腱を打ったときの上腕や大腿の筋収縮を観察する。

筋収縮の亢進や低下として現れることがある。

髄膜刺激テスト

仰臥位で頸部を屈曲したときに頭痛が起こるか、股関節を屈曲したときに膝をまっすぐに伸ばす角度があるかどうかを観察する。

この疾患では、頚部の屈曲時に頭痛を呈し、膝の伸展角度が135°未満であることがある。

臨床検査

血液検査

定期的な血液検査、血糖値、血中脂質、凝固機能、赤血球沈降速度検査など。

全身状態を把握し、脳炎の原因となっている病原体の種類を予備的に判断する。

免疫学的検査

血液や脳脊髄液中のウイルスを検出し、診断の根拠とする。

酵素結合免疫吸着法（Enzyme-linked immunosorbent assay）またはポリメラーゼ連鎖反応（Polymerase chain reaction）を用いる。

流行性脳炎B、アデノウイルス、麻疹ウイルス、ポリオウイルス、インフルエンザウイルスなどの補体結合試験、血球凝集阻害試験、アデノウイルス免疫蛍光試験、ポリオ中和試験など。

脳脊髄液検査(CSF)

脳脊髄液中の白血球や蛋白質の変化から、脳炎の原因となる病原体の特定に役立ちます。

典型的な変化は、リンパ球増加と白血球数の正常または軽度上昇です。

関連抗原や抗体を検出するために、脳脊髄液からウイルスを分離することもできます。

画像診断

頭蓋CTと頭蓋MRIがある。

頭蓋MRIは脳炎で選択される画像診断法です。

主に結節性またはリング状の増強がみられ、患部の腫脹や出血性変化を示すことがあります。

注意事項

頭蓋CT：若干の放射線があるため、小児や妊婦は慎重に使用すること。

頭蓋MRI：金属や磁気を帯びたものはあらかじめ体外に出しておく必要がある。ペースメーカーや体内に金属や磁気を帯びたものがある人は検査を受けることができない。

電気生理学的検査

脳波、誘発電位を含む。

疾患に伴う変化を示すことがある。

ウイルス性脳炎では、びまん性の高振幅徐波がみられ、片側または両側の側頭前頭部の異常がより顕著で、側頭部にスパイク波やスパイク波がみられることもある。

鑑別診断

急性化膿性髄膜炎

急性化膿性髄膜炎は急速に発症し、初期には激しい頭痛から始まり、それが持続し徐々に増悪する。

持続的な頭痛の基礎に強い爆発性頭痛があることもある。

頭痛はしばしば肩、首、背中に放散し、労作や咳によって増悪することがある。

結核性髄膜炎

結核性髄膜炎は、主に小児や若年者でゆっくりと発症し、初期症状は明らかではありません。

発症前には、寝汗、食欲不振、だるさ、睡眠不足などの結核中毒症状が2～3週間続くことが多い。

小児では痙攣発作、抑うつ、無気力、せん妄、重症の場合は昏睡や失禁を起こすことも多い。

ウイルス性髄膜炎

ウイルス性髄膜炎は多くの場合、急性または亜急性です。

患者の年齢が高いほど、症状は重くなる。

陽性徴候はまれで、髄膜刺激が唯一の神経学的徴候である。

治療

治療目標：特別な治療はなく、頭蓋内圧、高熱、けいれんのコントロールが治療の中心となる。

治療方針：薬物治療を中心に、漢方薬、リハビリテーションを併用する。

一般的治療

安静にし、体力の消耗を抑える。

呼吸器の開放を保ち、重症の場合は人工呼吸器で呼吸を補助する。

水分と電解質のバランスを保つ。

発熱時には物理的低体温療法が中心となる。 氷嚢を鼠径部、脇の下、頸部に置き、冷却ベッドや冷たいマットレスを使用することもできる。

薬物療法

抗ウイルス療法

抗ウイルス薬

一般的に使用される薬剤はアシクロビルとガンシクロビルです。

アシクロビル：単純ヘルペスウイルスによる脳炎に使用され、副作用は比較的少ない。

ガンシクロビル：サイトメガロウイルス感染による脳炎に使用され、腎障害や骨髄抑制を起こすことがあり、妊婦や授乳婦には禁忌である。

その他の補助薬

体内でのウイルス複製を阻害する薬剤：ヨードサイド、シタラビン、アデノシンなど。

ウイルスの細胞内への侵入を阻止する薬剤：アマンタジン、シクロオクチルアミンなど。

体内の細胞に抗ウイルス蛋白を産生させる薬剤：インターフェロン、トランスファー因子。

ウイルスの吸着を防ぐ薬：ガンマグロブリン、プラセンタグロブリン。

対症療法

グルココルチコイド

炎症反応を制御し、浮腫を軽減することができるが、重度の頭蓋内圧亢進症または持続性の頭蓋内圧亢進症の患者に限られる。

よく使用される薬剤：デキサメタゾン、メチルプレドニゾロン。

使用上の注意：長期使用は避け、消化性潰瘍、骨粗鬆症、その他の副作用に注意する。

脱水利尿薬

脳浮腫を緩和し、頭蓋内圧を下げることができる。

よく使われる薬：マンニトール、フロセミドなど。

注意事項：低ナトリウム血症や腎機能障害を避けるため、薬剤使用中は尿量や電解質をモニターする必要がある。

抗てんかん薬

てんかん発作を制御し、頭蓋大脳損傷のさらなる悪化を避ける。

よく使用される薬剤：ミダゾラム、カルバマゼピン、バルプロ酸ナトリウム、オクスカルバゼピンなど。

使用上の注意

めまい、記憶喪失、全身発疹、吐き気、嘔吐などの副作用が起こることがある。

長期投薬が必要になることもある。

医師の指示に従い、用法・用量を守って規則正しく服用してください。薬の無断中止、減量、変更は禁止されています。

その他の薬

情緒不安定や過敏性がある場合、鎮静のためにジアゼパムやロラゼパムなどの薬剤が使用されることがある。

重度の頭痛には、ナプロキセン、イブプロフェン、アスピリンが適宜使用される。

嘔吐が頻発する場合は、対症療法としてメトクロプラミドを使用できる。

中国伝統医学（TCM）

薬物療法

清熱解痰が治療の原則である。

痰熱が鬱滞している場合は、火と痰を取り除くことが適切であり、痰が経穴を塞いでいる場合は、痰を取り除き経穴を開くことが適切であり、痰瘀が鬱滞している場合は、痰を取り除き経穴を開き、血液循環を活発にして瘀血を取り除くことが適切である。 痰と瘀血で冠状動脈が閉塞している場合は，痰を取り除き，オリフィスを開き，血液循環を活性化させる。

よく使われる薬：清瀉毒飲、清痰湯、安宮牛黄丸、牛黄清心丸、紫雪丸など。

鍼灸治療

鍼と灸は主に症状の治療に用いられ、よく使われるツボは以下の通りです：

高熱、痙攣：大椎、曲池、合谷。

嚥下困難：天突、内庭、合谷、連泉。

失語症、鍼灸無言戸、同里、連泉、合谷、永泉。

漢方治療は、通常の病院で漢方医の指導のもとに行う。

リハビリ治療

神経学的後遺症の残る患者に対して、四肢機能訓練、言語・嚥下訓練、認知訓練などの機能訓練を行う。

予後

治癒

予後は病気の重症度と治療が適時に行われたかどうかによる。

ほとんどの場合、軽症で治療が適時に行われれば治癒し、予後も良好である。

重症のウイルス性脳炎の患者さんで、迅速かつ適切な治療が行われなかった場合、死亡率は60～80％と高くなります。

危険性

脳障害を引き起こす。

さまざまな程度の後遺症を残す。

重症で基礎疾患が不良な患者では死亡することもある。

後遺症

精神遅滞。

意識障害。

再発性発作。

その他：手足や筋肉の麻痺など。

日常

日常管理

食事管理

高タンパク、高ビタミンの軽食をとる。

新鮮な野菜や果物を多く摂る。

牛乳、大豆製品、卵、赤身の肉などの良質のタンパク質を多く摂る。

唐辛子、コーヒー、濃い紅茶など、冷たいもの、脂っこいもの、辛い刺激物は避ける。

アルコールを控える。

運動管理

体力と免疫力を高めるために、自分のできる範囲で積極的に運動に参加する。

ウォーキングなど強度の低い運動から始め、徐々に通常の活動に戻す。

仕事と休養の管理

十分な睡眠と休養を確保し、過労を避ける。

規則正しい生活を心がけ、夜更かしは避ける。

その他

新鮮な空気、適度な温度、明るすぎない環境、蚊対策など、静かな生活環境を保つ。

定期的な手洗いと消毒を行い、口から病気が入らないように食品衛生に注意する。

室内の空気を循環させ、空気の質が良いときは窓を開ける。

良い気分を保つ。

禁煙する。

マスクをして外出する。

フォローアップ

定期的に医師の診断を受けましょう。

症状が軽減しない、あるいは悪化する場合は、医師の診察が必要です。

経過観察中に血液検査、MRI、腰椎穿刺などの検査が行われることがありますので、事前に準備しておいてください。

予防について

ワクチン接種：不活化脳炎ワクチン、おたふくかぜ、はしか、水痘、風疹、インフルエンザワクチンなど。

ウイルス性脳炎の発生地域を避ける。

ウイルス感染者との接触を避ける。

ショッピングモールや病院など、人混みや閉鎖された場所を避ける。

外出時にはマスクを着用する。

休養と適度な運動で体力・抵抗力をつける。

栄養のバランスに気をつけ、タンパク質やビタミンを十分に摂取する。

蚊の予防

明け方、夕方、夜間はできるだけ屋内にとどまり、蚊の多い場所には行かない。

蚊から身を守るため、長袖のシャツやズボンを着用する。

花の香りの香水、石鹸、ヘアケア製品、スキンローションは避ける。

薄手の衣服から蚊に刺されないよう、衣服に虫除けスプレーをかける。

家の近くに水の入った容器を置かない。