脳梗塞とは.脳血液の供給障害による局所的な虚血や低酸素状態によって.脳組織が軟化・壊死する病態を指す。 脳梗塞の急性期とは.発症から2週間後までを指す。
急性期脳梗塞の病態と生理：
脳梗塞の病態と生理を理解することは.臨床治療の指針となる。
脳梗塞の発生は血管壁と血液成分の矛盾に依存する。 脳梗塞の最も多い原因は動脈硬化である。 動脈硬化は内腔の狭窄を引き起こし.狭窄が80％以上になると脳血流が低下する。 局所脳血流が5ml/100mg/minまで低下すると.体性感覚誘発電位は消失するが.細胞外K活性に変化はなく.この時点では神経細胞障害は可逆的であったという実験結果もある。 局所脳血流が6ml/100mg/minまで低下すると.細胞外K活性は急激に上昇し.構造的障害は不可逆的であった。 このことは虚血性梗塞の早期治療の必要性と重要性を示唆している。 脳梗塞の原因としては.動脈塞栓症が最も多く.心臓の冗長器官のほか.大動脈の壁の硬化プラークや破れた微小塞栓に由来し.その中には血栓形成によるものも少なくないと多くの学者は考えている。
2.血液成分の要因：血液の高い凝固状態-血小板の増加.フィブリノーゲンの増加.血液粘度の増加。
3.機械的要因：主に心臓や大血管からの動脈塞栓症.外傷による脂肪やその他の塞栓症.外傷性血管閉塞など。
（1）病歴.血管検査.心電図検査から.心臓塞栓症の可能性や頸動脈狭窄の有無を調べる。
(2) 主に高血圧.糖尿病.赤血球圧亢進.高凝固性.高脂血症などの危険因子を探す。
急性脳梗塞の診断：
臨床症状：発症は急速で.数秒から数時間で現れる局所症状や徴候.例えば片麻痺.失語症などは脳梗塞を強く疑うべきであり.脳梗塞の局所症状は内頸動脈系のものと椎骨脳底動脈系のものに分けられ.脳梗塞は比較的静かな時間に発症することがほとんどで.初期には頭痛.嘔吐.意識障害がないこともあります。 脳脊髄液は透明である。
脳梗塞の診断の第一選択は頭蓋CTです。
CTは脳出血や脳梗塞をすぐに見分けることができ.脳腫瘍などの脳卒中以外の病気も見分けることができます。 また.脳腫瘍のような脳卒中以外の病気も見分けることができます。
一般的に.脳梗塞の診断は.増強剤を使用せずにCTスキャンだけで行われます。
脳梗塞の典型的な病像は低濃度病変であるが.低濃度病変が出現するには症状出現から24時間以上かかる。 低濃度病巣の出現が早いほど重症で予後が悪く.梗塞後出血を起こしやすい。
脳CTで陽性所見があろうがなかろうが.出血の徴候がない限り.神経障害の症状や徴候は脳梗塞として扱うべきである。
病変が小さすぎたり.CTで描出されにくい後頭蓋凹部梗塞が疑われる場合は.MRIを考慮する。 また.補助的な検査として.
（1）心疾患以外の心電図.X線検査.
（2）血球数.血小板数.プロトロンビン時間など.
（3）血中電解質.血糖.肝機能.腎機能検査.低酸素血症が疑われる場合は血液ガス分析を行う.
（4）クモ膜下出血が疑われCTが陰性の場合.またはクモ膜下出血が疑われる場合は腰椎穿刺は通常行わない。 CTが陰性または頭蓋内感染が疑われる場合は.脳脊髄液検査を行う。
（5）てんかんが疑われる場合は.脳波検査を行う。
鑑別診断：脳梗塞と脳出血の違いは.脳出血は動的条件下で起こり.頭痛.嘔吐.意識障害.血性脳脊髄液を伴うことです。 診断の前に.脳腫瘍などの脳卒中以外の疾患を除外する必要がある。 失神。 てんかんなど。 しかし.検査法の絶え間ない発展により.従来の神経学的診断の原則であった.病態の特徴の前に病変の局在を明らかにするという原則は.脳のCTやMRIに取って代わられた。 地方でCT検査ができない場合.臨床医は診断の遅れを避けるために.特徴診断の前に局在診断という診断ステップを踏む必要がある。