慢性便秘
慢性便秘とは.長期間にわたって便秘が繰り返される状態で.その発症には.急性便秘が長期間治らない場合と.発症時に慢性便秘である場合があり.慢性疾患による便秘では後者が多く見られます。腸が便秘になり.排便に時間がかかったり.排便が困難であってもスムーズでない状態を指します。
1999年にローマで開催された世界消化器病学会で再定義された「慢性機能性胃腸障害に関するローマII診断基準」では.慢性機能性便秘の診断基準として.過去1年間に少なくとも3ヵ月間.以下の症状のうち2つ以上が継続的または断続的に起こることを挙げています。 (2) 乾いた便が1/4未満.(3) 不完全な排便が1/4未満.(4) 排便時の肛門閉塞または肛門閉塞が1/4未満.(5) 排便時の手動補助が1/4未満. (6) 1週間の排便数が3未満.1/4未満.です。 便がゆるいだけでは過敏性腸症候群の診断基準を満たさないため.腸や全身の器質的な原因による便秘や薬物療法も除外する必要があります。
慢性便秘には機能的な原因と器質的な原因があります。 器質的な原因としては.消化管の疾患.糖尿病や強皮症などの消化管が関与する全身疾患.神経疾患などがあり.多くの薬剤が便秘の原因となり.以下のように腫瘍や炎症などの腸管の器質的病変や腸管内腔の狭窄・閉塞の原因となっています。
1.直腸・肛門病変：直腸内脱.痔疾患.直腸前方膨隆.恥骨過多.恥骨離開.骨盤底疾患など。
2.内分泌・代謝疾患：糖尿病性腸症.甲状腺機能低下症.副甲状腺障害など。
3.神経疾患：中枢性脳障害.脳卒中.多発性硬化症.脊髄損傷.末梢神経障害など
4.腸管平滑筋または神経細胞病変
5.結腸の神経筋病変：偽腸閉塞.先天性大腸.大腸肛門など。
6.精神・心理障害
7.薬理学的要因：アルミニウム制酸剤.鉄.オピオイド.抗うつ剤.抗パーキンソン病薬.カルシウム拮抗薬.利尿剤.抗ヒスタミン剤など。
8.その他：運動量の少ない方.特殊な職業の方.腹部や骨盤の手術を受けた方で.特別な薬を服用されている方。
慢性便秘の種類
慢性便秘の種類は.緩行性.出口閉塞性.混合型です。IBSの便秘型は.腹痛や膨満感を伴うタイプの便秘で.以下の各タイプの特徴を持つこともあります。
1.緩行性便秘（STC）は.以下のような症状があります：
(1) 排便回数が減り.便通が少なく.便が硬くなるため.排便しづらいことが多い。
(2)肛門検査で便や硬い便を触知せず.外肛門括約筋の収縮や強制排出の機能は正常である。
(3).総消化管通過時間または総大腸通過時間が長い。
(4).出口閉塞型便秘の証拠がない.例えば.バルーンエクスパージョンテストは正常.肛門マノメトリーも正常である。
2.出口閉塞型便秘（OOC）は.以下のような症状があります：
(1) 排便のための力み.不完全感や落下感.少量の排便.排便を望むか望まないか.などです。
(2)肛門検査で直腸内に泥状の便が多く.力むと外肛門括約筋が逆説的に収縮している。
(3).総消化管または大腸通過時間は正常を示し.ほとんどのマーカーは直腸に捕捉できる。
(4).肛門マノメトリーでは.力行排便時などの外肛門括約筋の逆説的収縮や直腸壁の感覚閾値異常が認められる。
3.混合型便秘：上記1.2の特徴を持つ。
慢性便秘は発症部位によって分類される
慢性便秘は複雑な病因を持ち.発症部位によって以下の2つのタイプに分類される：
1.大腸性便秘症。 大腸の内外にある機械的な障害によって起こる便秘を機械的便秘といいます。 大腸の蠕動運動機能の低下や消失による便秘を無力性便秘といいます。 腸の平滑筋の痙攣による便秘を痙攣性便秘といいます。
2.直腸性便秘。 直腸粘膜受容体の感度低下により.直腸に便塊が溜まることで起こります。 直腸がん.肛門周囲炎などで見られます。 習慣性便秘は.中高年や月経のある女性に多くみられます。
慢性便秘の原因
1.運動不足：高齢者は活動量が少ないため.腹筋が弱く.胃腸の蠕動運動が遅く.食べ物や残留物が押し流されにくく.便秘が起こりやすい。
2.精神力の低下：精神的なストレスやうつ状態にある高齢者の多くは便秘の症状があり.これは神経調節障害に起因しています。
3.薬物要因：高齢者の中には.心血管疾患や脳血管疾患を患い.長期間の服薬が必要な方も少なくありません。 その際.降圧剤.利尿剤などを服用することがありますが.これが便秘の原因になることがあります。
4.体内の水分不足：高齢者は喉の渇きを感じる感覚機能が低下しており.体内の水分が不足しても喉の渇きを感じないため.腸内の水分が少なくなり.便が乾燥します。
5.食事要因：食事で繊維質を多く含む食品が不足し.特に粗い穀物や果物が不足すると.大腸の水分が減少し.腸内環境が異常になり便秘になる。
臨床症状
慢性便秘は.ほとんどの場合.明らかな症状はありませんが.過敏な人は.食欲不振.口の中の苦味.膨満感.腹鳴.エピソード性下腹部痛.過労などの消化器症状を訴え.めまい.頭痛.易疲労などの神経症状も伴うことがあります。 このような症状は.腸管運動障害や心理的要因に関連している可能性があります。 乾燥した硬い糞便や羊の糞便の形態により.痙攣性の痛みや下腹部の落下感などの不快感を感じることがある。 また.左下腹部に痙攣性のS状結腸が触知されることもあります。
慢性便秘は.やはり器質性便秘と機能性便秘に分けられ.高齢者や虚弱な病人に多く見られます。 慢性便秘はその期間が長いため.体への負担が大きく.慢性便秘に悩む患者さんはその治療に注意を払う必要があります。
慢性便秘の治療対策
1.原疾患の治療：原疾患が特定され.明確な診断の後.適切な手段を用いて積極的に治療する。 肛門に亀裂がある場合は.局所麻酔や内括約筋の側方化などの治療を行い.大腸腫瘍がある場合は.根治切除や緩和切除などの治療を行い.薬剤による便秘がある場合は.薬剤の服用を中止するか便秘にならない他の薬剤に切り替え.精神疾患や内分泌代謝疾患による便秘がある場合は.それに応じた治療を受けて.腸の機能に対する原疾患の影響をできるだけ早く解消します。
2.一般的な治療：原疾患の改善が困難な場合や.明らかな原因が特定できない場合は.一般的な対策を行うことが.ほとんどの便秘の患者さんにとって有益である。
3.薬物療法：便秘治療のための薬剤は数多くありますが.その多くは慢性便秘の患者さんには適さず.また長期間の服用にも適しません。 現在.下剤の乱用が多く.その結果.医学的な便秘が少なくなっており.臨床では慎重に使用する必要がある。
4.浣腸：主な適応は.術前の整腸剤.糞便圧送.急性便秘症である。 腸への刺激が少ないため.温かい生理食塩水が適しています。 石鹸水は大腸粘膜への刺激が強すぎるため.避けるべきである。 また.頻回の浣腸は依存性があるので注意が必要である。
5.外科的治療：外科的治療の適応は.主に結腸.直腸.肛門管の器質的または機能的病変による便秘である。
慢性便秘の食事療法
慢性便秘の患者は果物を多く食べるべきで.特に野菜が不足する季節に.オレンジ.リンゴ.梨.桃.スイカなどの果物を1日に1～2個食べると.マルチビタミンを増やすだけでなく.腸を開くのを助ける。ある人は毎日1～2杯の蜂蜜水を飲んだり.ゴマを揚げて砕いて料理に混ぜると便秘予防に効果があると言う。
慢性便秘の患者は.粗と細のコロケーションに注意し.粗い穀物.例えばトウモロコシ粉.キビ.そば.サツマイモ.小豆など.食品の形成部分が多いものを選ぶと.腸の生理的蠕動運動を刺激して便秘を改善するのに寄与する。
副菜は.大根.ニラ.セロリ.キャベツ.ナタネなど.食物繊維の多い野菜を多くすることで.腸管を通る食物残渣が増え.便の回数も増やすことができる。
このように.腸内環境を整えることは重要ですが.それは.「腸内の食べ物を増やすこと」が重要です。
慢性便秘の危険性
便秘は深刻な病気ではありませんが.非常に辛く.様々な合併症を引き起こします。 腸管内に便が溜まることで常に様々な有毒ガスや毒素が発生し.腸内環境の悪化.胃腸機能障害.内分泌障害.代謝障害.食欲不振や睡眠障害.精神的緊張を招きます。 便が腸壁を圧迫して腸粘膜を傷つけ.腸の蠕動運動を鈍らせ.習慣性便秘や頑固な便秘を招く。 便から発生する悪臭が口臭や悪屁につながり.便から発生した22種類の毒素が腸で繰り返し吸収され.血液循環を通じて全身に到達し.顔色がくすむ.肌荒れ.毛穴の拡張.茶しぶ.ニキビ.小皺.肥満.虚弱.いらいらする.便の中の毒素が血液に入ってくる 高血圧.心臓病.片麻痺.認知症などを引き起こし.中高年の心血管疾患を悪化させる。 高血圧や冠状動脈性心臓病の患者にとって.便秘は非常に危険であり.しばしば排便中に突然の脳血管障害.冠状動脈性心臓病の悪化.さらには死に至ることもある。 若者にとっては.便秘は内分泌障害.疳の虫.顔のにきび腫れの原因となることがあります。 さらに.便秘は高熱や咳を引き起こすこともあります。 また.便秘は高熱や咳を引き起こすこともあります。 これらの病気には.下剤による治療が効果的です。
便秘は女性への影響が大きく.月経障害や子宮の位置異常の原因となることがあります。 これは.直腸に便が溜まりすぎて.子宮頸部が前方に押し出され.子宮の胴体が後方に傾いてしまうことが原因です。 子宮の後傾が長期間にわたって繰り返されると.広靭帯の静脈が圧迫され.自由に流れなくなります。 その結果.子宮壁もうっ血して弾力性を失い.子宮が後傾した状態が長く続き.仙骨痛や腰痛.月経障害.月経時の肛門の膨満感などを引き起こします。
慢性便秘とは何か.その危険性
便秘は様々な原因によって引き起こされる一般的な症状です。 便が乾く.便が出にくい.不完全な感じがする.下剤を使用しないと便が完全に排出される回数が著しく減少するなどの症状がよくみられます。
便秘の調査に関するデータは.国によって異なります。 米国の人口における便秘の有病率は2％から28％であり.中国の北京.天津.西安地域における60歳以上の高齢者を対象とした調査では.中国の60歳以上の慢性便秘の割合は15％から20％と高いことが分かっています。 また.北京の18～70歳の成人を対象とした無作為化・層別・段階別調査では.慢性便秘の有病率は6.07％で.女性に対する男性の4倍以上であり.精神的要因が高リスク要因の1つであることがわかりました。
便秘は.食生活の変化や精神心理・社会的要因によって現代人のQOLに影響を与える深刻な問題であり.大腸がん.肝性脳症.乳房疾患.老人性認知症などの疾患発生にも重要な役割を果たし.便秘が原因で急性心筋梗塞や脳血管障害などの生命に関わる事故につながる可能性もあり.一部の便秘と痔などの肛門疾患や
そのため.便秘の危険性を回避するには.早期に予防し.合理的に治療することで.便秘がもたらす深刻な影響や社会的負担を大きく軽減することができます。
慢性便秘は男性の性機能に影響を与える
慢性便秘と性機能には関連性があり.男性が便秘に悩まされると.性機能障害のさまざまな症状につながることが研究により明らかになっています。
便秘がカップルの生活に影響を与える根本的な原因を探るには.人間の腸の反射の原理を調べる必要があります。
また.便秘が慢性的に続くと.腸の動きが鈍くなり.便秘が悪化することがあります。 これらの筋肉群は.ひいては陰茎の勃起や射精の正常な働きと非常に密接な関係があります。 また.慢性便秘は肛門痔を形成する「きっかけ」となり.肛門周囲の痛み.出血.感染症を引き起こし.患者さんに大きな心理的ストレスを与えることになります。 この2つは互いに原因となり結果となることが多く.悪循環を形成しやすいのです。
専門家は.性機能障害が発生した場合.便秘の有無に注意することが重要であり.慢性便秘を軽く見ないようにと警告しています。 正しい薬を飲まないと.大腸メラノーシスや神経原性偽閉塞を誘発するだけでなく.深刻な薬物依存を生む可能性があるからです。
慢性便秘は漢方で治療する
2.便秘を治す芍薬甘草湯の風味：生牡丹30グラム.生甘草20グラム.柑橘類オーランチウム15グラムをとり.水2杯を加えて大鉢に煎じ.1日1回.2度に分けて服用。 この処方は.様々な理由による便秘の9 5症例に使用され.満足のいく結果が得られています。 この方法は.特に高齢者.長患い.虚弱な成人患者の便秘に適していますが.妊婦は注意して使用する必要があります。
3.フォーシシアの便秘治療：フォーシシア15～30グラムを.お茶として煎じ.1日1回服用する。 子供は白砂糖や氷砂糖（砂糖の効果がない方が良い）と混ぜて飲んでも良い。 1～2週間続けて服用し.その後服用を中止する。 特に手術後の便秘.女性の便秘（妊娠中.月経中.産後）.外傷（脳挫傷.腰椎骨折.半身不随）後の便秘.高血圧症の便秘.習慣性の便秘.老年期の便秘.脳血管障害の便秘.がんの便秘等に適しています。
4.便秘に効く栗：1日30gの栗を.水を加えて150mlに煎じ.1日3回.食前に服用し.1週間を1クールとして治療します。 通常1〜4コースの治療で治ります。 治療期間中は他の薬剤の服用を中止してください。 この処方は.便秘を治療するだけでなく.血圧を下げることができ.特に高血圧と便秘の患者には効果的です。 また.糖尿病性便秘の患者さんの主な治療法であるサイリウムは.最近.長期的に明らかな結果を出しています。
5.便秘を扱う脂肪質の海: 脂肪質の海5を取り.15分を醸造した150mlについての沸騰水と茶碗かボールで.その毛大きい.小さい回数のためにかなり頻繁に飲み.役立ち.そして大きい脂肪質の海はまたゆっくり食べ.脂肪質の海の穀物は食べないで.一般に飲み.1日の便を滑らかにすることができる役立つ。
6.
6.便秘のためのAtractylodesis：あなたはAtractylodesis 10グラム.1日3回を取るたびに.非常に細かい粉末に粉砕.生のAtractylodesisの適切な量を取る。 この方法は偽便秘に非常に効果的で.一般的に薬で3〜5日.便が正常に回復することができ.薬を停止することができ.週に2〜3日薬を服用した後.あなたは長い間正常な便を維持することができる便が正常です。
(1)部分食はもちろん.あまり細かいものを食べず.穀物や雑穀.野菜（大根.ニラ.生ニンニクなど）.果物（リンゴ.赤ナツメ.バナナ.ナシ.キウイ.スイカ.オレンジ.グレープフルーツ.ナツメ.クワなど食物繊維の多い果物）等食事の中の繊維分を増やしましょう。
（2）水分を十分に摂る。 便秘予防のため.毎朝空腹時に1～2杯の薄い塩水や煮汁.はちみつ水などを飲みましょう。
(3)ごま油や大豆油などの植物性油脂を適量摂取し.くるみやごまなど植物性油脂を多く含む硬い果実を摂取する。
(4) はちみつ.ヨーグルトなど.腸を緩める働きのある食品を適切に摂取する。
(5)便秘を予防する効果のある薬膳粥.例えばごま粥.くるみ粥.ほうれん草粥.さつまいも粥などをよく摂るようにするとよい。
（6）唐辛子やカレーなどの調味料など.強い刺激を与える熱を助ける食品を食べないようにし.お酒や濃いお茶も控える。
慢性便秘
長期間の慢性便秘：専門医を受診し.原因を分析し.解決策を個別に考える。
下剤依存症：刺激性下剤から浸透圧性下剤や容量性下剤に徐々に置き換え.腸の運動を回復させる.
糖尿病：血糖値のコントロールと食物繊維の補給で一石二鳥.
高級食材：食物繊維.
乱れた腸内環境：食物繊維と善玉菌の補給.
精神障害：心理的指導と調整
まだかなりの割合が残っています。 慢性的で持続的な便秘の患者さんのかなりの割合が.特殊な検査によって病変を発見するために専門医の診察を受ける必要があります。 医師は詳細な病歴を聴取し.排便検査.大腸透過検査.結腸検査.肛門マノメトリー.骨盤底筋電図などを行っています。
慢性便秘は高齢者に多い病気で.高齢者は吸収能力が低いため.薬で治療することが多いのですが.慢性便秘に適した食事に注意すれば.薬よりも効果がある場合もあります。
副菜は大根.ニラ.セロリ.キャベツ.菜の花など食物繊維の多い野菜が多く.こうすることで腸管内の食物残留量が増え.便の回数が増えることがある。
慢性便秘の患者はもっと果物を食べるべきで.特に野菜不足の季節には.毎日果物を食べましょう.例えばオレンジ.リンゴ.梨.桃.スイカなど.様々なビタミンを増やすだけでなく.便を開かせるのに役立ちます。ある人は毎日蜂蜜水を飲むように勧めます.またはゴマを炒って砕き.食べ物に混ぜ.便秘予防に効果があります。
慢性便秘の一般的な原因とは
慢性便秘は.長期間にわたって便秘を繰り返すもので.その発症には.急性便秘が長期間治らない場合と.発症時に慢性便秘である場合があり.後者は慢性疾患による便秘に多く見られます。 慢性便秘には.以下のような共通の原因があります：
1.運動不足：高齢者は.活動量が少なく.腹筋が弱く.胃腸の蠕動運動が遅く.食べ物や残滓が下に押し出されにくいため.便秘になりやすいといわれています。
2.精神的な体力の低下：精神的なストレスや抑うつ状態にある高齢者の多くは便秘の症状があり.これは神経調節障害に起因する。
3.薬物要因：高齢者の中には.心血管疾患や脳血管疾患を患い.長期間の服薬が必要な方も少なくありません。 その際.降圧剤.利尿剤などを服用することがありますが.これが便秘の原因になることがあります。
4.体内の水分不足：高齢者は喉の渇きを感じる感覚機能が低下しており.体内の水分が不足しても喉の渇きを感じないため.腸内の水分が少なくなり.便が乾燥する。
5.食事要因：食事で繊維質を多く含む食品が不足し.特に粗い穀物や果物が不足することで.大腸の水分が減少し.腸内環境が異常になり便秘になる。
慢性便秘の特徴とは
慢性便秘には.急性便秘が長期間治らない場合と.最初から慢性便秘の場合があり.慢性疾患による便秘では後者が多く見られます。
慢性便秘は.消化管の病気.糖尿病.強皮症.神経疾患など消化管が関与する全身疾患によって引き起こされます。また.多くの薬剤が便秘の原因となります。一般的な原因としては.老齢や虚弱などの腸の力の不足.肥満や明らかなやせ.多胎妊娠.腹筋.腸平筋.挙筋の衰えを引き起こす母性；過度の精神・神経の疲労.大腸機能障害などが挙げられますが.これらはいずれも便秘の原因になることがあります。 便秘の原因としては
慢性便秘の患者さんの特徴は.食後40時間たっても便が出ない.あるいは薬や浣腸に頼ることが多い.自発的な腸の反射が低下していることです。 慢性便秘はやはり器質性便秘と機能性便秘に分けられ.高齢者や虚弱な人に多く見られます。 慢性便秘は期間が長い分.体への負担が大きいので.慢性便秘に悩む患者さんは.その治療に注意を払う必要があります。