切断の主な合併症として.仕事中の事故や突然の事故.自然災害などによって起こる幻肢痛（Phantom limb pain：PLP）があげられます。 幻肢痛は.幻肢痛とも呼ばれ.切断された手足がまだ存在しているという主観的な感覚であり.主に切断された手足の遠位部に.様々な程度の痛みを伴います。 幻肢痛の多くは.残存肢痛や幻肢感覚とセットになっています。 主な痛みの特徴は.ズキズキする痛み.刺すような痛み.穴を開けるような痛み.絞るような痛み.灼熱感.身悶えする痛みで.頭痛や腰痛を伴う患者もおり.痛みはエピソード性があり.発作的に悪化する。 また.幻肢痛の患者さんは.痛みだけでなく.抑うつ.不安.言葉が出ない.不眠.強迫性障害.孤独.自己孤立.自己憐憫.自信喪失などの症状が現れることがあり.これは「切断症候群」と呼ばれ.数年から数十年にわたって続くことがあります。 幻肢痛は神経障害性疼痛の一種で.その病態はまだ確立されていない。 臨床試験の結果.幻肢痛は.末梢受容体.感覚求心性線維.脊髄伝導路.視床.さらには皮質の変化など.感覚求心性の様々な側面の変化に関連していると考えられ.心理的要因とも密接に関連していることが分かっています。 現在.幻肢痛は主に中枢性疼痛と考えられている。 1.保存的治療には.薬物療法.漢方療法.理学療法.精神療法などがあります。 薬物療法は短時間で鎮痛効果を得ることができます（主にモルヒネ.ガバペンチンなど）。 理学療法は.患者さんの歩行や姿勢の最適化.筋力や身体機能の向上を図ることができます（経皮的電気刺激（TENS）療法.パルス電気刺激療法.干渉電気.磁気療法.ロウ療法などを含む）。 心理的な治療としては.ストレス軽減や認知行動療法などがあります。 さらに.鍼灸などの代替療法も見逃せません。 これらの対策を薬物療法と組み合わせることで.痛みの緩和を最大化することができます。 髄腔内徐放性鎮痛薬注入法 この方法は主に癌の鎮痛に用いられるが.近年は癌以外の慢性鎮痛にも応用されている。 3.手術 侵害受容求心性のある部分.さらには侵害受容中枢を刺激・破壊するもので.末梢神経刺激.脊髄熱凝固.脊髄刺激.脊髄・脳深部刺激.脊髄前方切断.脊髄神経根切断.脊髄神経入口破壊.側臥位脊髄 刺激などです。 中でも.TENS.脊髄神経根後方進入帯（DREZ）の破壊（総合効率70％～90％）.脊髄刺激（SCS）.脳深部刺激がより効果的です。 4.脊髄電気刺激法 脊髄電気刺激法（SCS）は.刺激電極装置を脊柱管の硬膜外腔に設置し.電気パルス発生器で連続電流を発生させて脊髄後角の感覚ニューロンや後柱の伝導束を刺激して痛みの信号伝達を遮断する治療方法である。 1975年.Dooleyらが硬膜外腔に電極線を留置する穿刺法を発明し.低電流刺激による疼痛治療が欧米でブームとなったが.この時.脊髄電気刺激による疼痛治療が始まった。 当時は機器や理論の限界もあり.成績はあまり安定していませんでした。 近年.認知度の向上と機器の改良により.治療の成功率や効率は継続的に向上しています。 現在.SCSシステムは.刺激電極.延長リード.電気パルス発生器.患者および医師がプログラム可能な機器から構成されています。 刺激電極は硬膜外腔に外科的に設置され.延長リードは皮下トンネルを通って腹部または臀部に埋設された電気パルス発生器に接続されます。 電気パルス発生器により微弱電流を連続的に発生させることで治療を行います。 現在.日本や米国では.最大3椎体長までの複数の電極が接触するワイヤー電極やシート電極が一般的に使用されています。 このため.脊椎外科医が椎弓切除術により目的の脊髄分節の硬膜外腔に電極を配置・固定する必要があります。 近年.術後の腰痛や難治性神経痛に対するSCSに関する様々な研究により.約80％の症例でSCSが有効であることが示されており.Kumarらは.下肢痛を主とするFBSS（failed back surgery syndrome）患者100名において.SCSによる治療後に88％の患者に有意な痛みの改善が見られたと報告しています。 隣国である日本では.神経根や脊髄の圧迫に起因しない四肢神経痛に対するSCS治療の報告が近年多くなっています。 その有効性も非常に明らかです。 SCS治療により.疼痛患者さんの薬物依存や長期投薬による副作用を回避することができます。 Q：SCS治療の禁忌は何ですか？ A：SCSは.次のような疾患や状態の患者さんには禁忌とされています：(1)3ヶ月以内に心筋梗塞を起こしたことのある患者さん.(2)重度の高血圧や糖尿病の患者さん.(3)人格障害や精神不安定な患者さん.(4)妊娠中の方.(5)埋め込み型除細動器（ICD）やペースメーカー依存症の方.(6)植込み前部位に局所の感染がある.(8)慢性疼痛状態の方.。 (7) 脊椎の重度の解剖学的異常により電極の埋め込みが不可能な患者.(8) 抗凝固薬服用中の患者.(9) 薬物依存の患者。 Q：脊髄電気刺激の治療全体の流れはどうなっていますか？ A：治療は一般的に.第I期手術（体験的治療）と第II期手術（長期的治療）の2段階に分けられます。 1.評価を受け.治療目標を設定する 治療を受ける前に.医師と一緒に治療目標や期待することを伝える必要があります。 2.第I相手術 脊髄硬膜外に電極を設置する.非常に侵襲の少ない小さな手術で.手術中に痛みを抑える効果を体験・実感することができます。 3.体験治療 病棟に戻り.脊髄電気刺激治療を体験し続け.医師が設定した安全な範囲内で刺激の強さを自己調整し.治療効果を十分に実感し適応することができます。 4.二次手術 長期的に使用することで.神経刺激システムが体内に埋め込まれる。 5.退院 患者さんのコントローラーを自宅に持ち帰り.患者さん自身で症状をコントロールすることができます。 ただし.日常生活におけるセルフケアの注意事項を守ることが必要です。 6.定期的なフォローアップ通院 半年に1回または1年に1回のフォローアップ通院が必要です。 体験療法の準備 Q：体験療法とは何ですか？ A：脊髄電気刺激の利点の一つは.脊髄電気刺激で症状が改善するかどうか.長期的に神経刺激装置を埋め込むかどうかを決める前に.脊髄電気刺激の効果を体験することができることです。 体験療法を受けるには.医師と協力して.ごく小さな処置を行う必要があります。 これは手術室で行われますが.背中の手術とは全く異なります。 シールのような手法で背中に仮設電極を設置し.電極のもう一方の端は.腰に巻いて持ち運べる外部の仮設システムに接続されます。 仮設の刺激装置のスイッチを入れると.植え込んだ刺激装置とほぼ同じ機能を発揮することができます。 このようにして.脊髄を電気的に刺激する感覚を体験し始めることができるのです。 手術台の上で.外科医がどの設定が一番気持ちいいかを尋ね.それによって電極を残す場所を決めます。 手術後.一時的なシステムとともに病室に戻り.体験を継続することができます。 この体験は.体外で調整できる感覚的な相互作用であり.医師が設定した安全パラメータの範囲内で.治療設定を個人的に調整することができます。 不快に感じたら.体に害を与えることなく.いつでも中止することができます。 治療体験中.結果や改善の度合い.満足のいくものかどうかをご自身で体験し.判断することができます。 歩き回ったり.普段していることのほとんどをすることができます。 ただし.装置の脱落や感染を避けるための注意事項を守ることが重要です。 体験治療は.一般的に10日以内.最大14日以内とされています。 経験的治療が長引くと.感染症のリスクが高まる可能性があります。
（注：あくまでも目安です。