体内の正常または異常な空洞や弱点を通して.臓器や組織が突出または変位することをヘルニアと呼びます。 ヘルニアは体のどこにでも発生しますが.腹部外ヘルニアが最も一般的です。 腹壁の裂け目や欠損部.弱い部分から腹部の内容物が皮膚に突出して可逆的または不可逆的な塊を形成するものを腹部外ヘルニア（腹壁ヘルニアともいう）と呼びます。 中でも鼠径ヘルニアは.腹部内容物（多くは小腸）が鼠径部（大腿部の付け根）の腹壁の弱い部分から突出して可逆的あるいは不可逆的な塊を形成することを鼠径ヘルニアといい.一般に「ヘルニア」あるいは “小腸 “です。
ヒトの鼠径ヘルニアの原因は.一方ではヒトの解剖学的・生理学的要因.すなわち先天性要因があり.他方では後天性素因があることです。 鼠径部自体が弱く.血管や精索（女性の円形靭帯）が横切っているため.人体が直立したときに鼠径部にかかる圧力が3倍になるなどの先天的な要因.咳や喘ぎ.便秘.前立腺肥大・肥大.排尿困難.重い肉体労働.妊娠.腹水を伴う肝硬変など腹圧を高めるさまざまな要因が後天的に誘発されると言われています。 その他.鼠径管の生理的防御力の低下.コラーゲンの代謝異常.喫煙などもヘルニア発症の重要な要因であることが.現代医学の研究により明らかになっています。
ヘルニアの原因がわかれば.その原因を避けること.すなわち咳やくしゃみなど腹圧を高める要因を避ける.便秘を避ける.前立腺肥大症を積極的に治療する.咳や喘鳴を引き起こす疾患を治療する.重い肉体労働を避ける.などでしかヘルニアの早期予防はできないのです。
鼠径ヘルニアの発症率は非常に高く.特に中高年や小児に多い病気です。 中国での患者数は控えめに見積もっても200万〜400万人です。 ヘルニアは男女ともになる可能性がありますが.鼠径ヘルニアは男性に多く.大腿ヘルニア.臍ヘルニア.切痕ヘルニアは女性に多く.男性と同じように治療されます。
鼠径ヘルニアの臨床症状は.鼠径部に可逆性の腫瘤を認めることであり.患者が直立したときや腹圧が高まったときに腫瘤が現れ.横になると消失することがあるという意味で可逆性である。 鼠径ヘルニアの患者様の多くは.全く症状がなく.軽度の場合は下腹部の違和感や腫れ程度ですが.重度の場合は仕事や生活に支障をきたす場合もあります。 ヘルニアの患者さんの多くは.腫れぼったい感じを伴って.偶然に腹壁の腫瘤を見つけます。 ヘルニアの発症過程は一般に緩やかで.最初はやや神経質になるが時々現れ.横になっているとほとんど自然に消えていき.症状も消えていく。 症状が進行すると.ヘルニアが大きくなり腸管が多く脱出するため.症状が顕著になり.腹部の違和感や鈍痛が強くなり.不便を感じて結果的に外出を控えるようになり.QOL（生活の質）が低下します。 腫瘤が急に引っ込まなくなり.激しい痛みを伴う場合は.ヘルニアが巻き込まれている可能性があり.一度巻き込まれると自力で引っ込む可能性は低くなります。 ほとんどの患者さんでは.徐々に症状が悪化し.放置すると絞扼性ヘルニアに発展し.その場合.血流不足により腸管が壊死し.放置すると患者さんの生命が危険にさらされる可能性があります。 そのため.鼠径ヘルニアは何十年も大丈夫なこともあれば.いつ無力化して腹痛や腸閉塞.さらには腸管壊死や腸管穿孔.腹膜炎を起こし.命に関わることもあるので.無視せず.早めに治療する必要があります。 陥入ヘルニアの発生率は1,000人に3人と.決して高くはありませんが.速やかに治療しないと命にかかわることもあります。
医学的な観点から見ると.成人の鼠径ヘルニアは自己治癒力がありません。 鼠径ヘルニアの保存療法には.ヘルニアベルト.ヘルニア装具.漢方.漢方薬.注射療法などがあります。 2歳を過ぎると自己治癒の可能性が非常に低くなるため.子供のヘルニアは子供の心身に影響を与えるため.一般的には6歳までに手術をすることが推奨されています。
成人の鼠径ヘルニアは手術が唯一の確実な治療法です。 患者さんは早期の診断と治療を受ける必要があり.手術が早ければ早いほど良い結果が得られます。 鼠径ヘルニアの手術療法は.伝統的な縫合手術と近代的な無張力ヘルニア修復手術に分けられる。 従来の手術は.太い絹糸をとって破れた下着のポケットに直接穴を縫い付けるような「縫合」が重視され.現代の無張力ヘルニア修復手術は.穴を様々なパッチで埋める「パッチ」が重視されている。
近年.基礎研究.解剖学.材料学.類型学.外科学などの分野で多くの進歩があり.臨床的にも多くの成果を上げています。 テンションフリーヘルニア修復の概念の導入は.現代のヘルニア修復のマイルストーンとして歓迎されており.その効果は十分に証明されています。 中国では10年近く前から行われており.何十万人もの患者に恩恵を与えてきました。
その特徴は.緊張感がない.痛みが少ない.回復が早い.局所麻酔で外来で行える.術前・術後の絶食がない.水分が少ない.合併症が少ない.術後安静.入院がない.再発率が1％未満と低い.などが国内外の報告からわかっています。 しかし.この手術はヘルニア専門医.あるいは少なくともtension-freeヘルニア修復の専門教育を受けた外科医が行うべきであることを強調しなければならない。 ヘルニア・腹壁疾患は.一般外科の10以上ある専門分野の一つであり.一般外科の専門分野の中で近年最も成長が著しい分野の一つである。 ヘルニア専門医による手術の治療成績は.一般外科医の手術に比べ.格段に優れているという海外のデータもあるそうです。
現在.中国で最も広く使用されている無張力ヘルニア手術用パッチ材は.医療用ポリプロピレンと発泡ポリテトラフルオロエチレンで.いずれも輸入品ですが.海外では数十年.中国では10年近く使用されており.魚やエビを食べられない人がいるように.拒絶反応の報告は数少ないそうです。
長年にわたり.地域に密着したプライマリーケア医の多くがヘルニアの治療に真剣に取り組んでこなかったため.多くの患者さんが様々な違和感や痛みを抱えながら仕事や生活を送っています。 地域密着型のプライマリケア医の間で.ヘルニア.特に鼠径ヘルニアに関する誤解がある。
1.出来るか出来ないか.ヘルニアはあまり危険ではないということ
2.手術が効果的でなく.再発率が高い。
3.ヘルニアは軽度の手術で.簡単で.医師のレベルを示すものではありません
4.高齢者が多い.併存疾患が多い.手術のリスクや合併症が高い.など。
高齢化が進む現代社会では.ヘルニアを患う高齢者が増えています。 また.人々の生活水準はますます高くなり.人間の寿命も長くなっているため.人々の生活の質に対する要求はますます高まっていますが.ヘルニアを患うと高齢者の心身の健康に深刻な影響を与えるため.草の根レベルで奉仕する地域の医師が従来のヘルニアに対する理解の概念を変え.これらの誤解を正すことも必要となっています。 この新しいTension-freeヘルニア修復術は.局所麻酔で全身への影響が少なく.高齢者にも非常に安全で有効であるため.手術によって高齢者の生活の質が向上すること.高年齢や合併症はもはや手術の禁忌ではないことを認識することが必要である。
多くの患者様におけるヘルニアに対する認識不足と多くの誤解が.タイムリーな診断と治療を長い間妨げてきました。 地域の先生方が臨床の中で.患者さんの疑問にうまく答え.意識を高め.不安を払拭できるように.当院で診る多くの患者さんのヘルニア治療に対する誤解と教訓をまとめました。
このような患者さんの誤解は.以下のようなものです。
1.ヘルニアに対する無関心と不活発な治療。 ヘルニアは痛くないし.飲食も遅れないから治療の必要はないと思っている患者さんが多いのですが.病気が長引くとヘルニアはどんどん大きくなり.破れた服の修復が間に合わなければ穴は大きくなるばかりだということを知らないのです。 一度ヘルニアになると命に関わることもあり.多くは緊急手術が必要となり.そのリスクは大きく高まります。
2.正規の治療法を知らない.社会に出回る多くの誤った広告に惑わされる.保存療法が有効であると期待する。 保存療法では.一時的に症状を緩和することしかできず.薬やヘルニアベルトでヘルニアを治すことはできません。 注射によるヘルニア治療を失敗した患者さんの多くは.多額の費用を費やし.健康保険が適用されず.手術部位に解剖学的混乱を生じて手術を困難にする可能性があります。 ヘルニアは腹壁の物理的な欠陥であり.ヘルニアを治療するには手術が唯一の方法である。
3.手術が怖い.麻酔が心配.子どもに迷惑をかけるのが怖い.手術後寝たきりになり.付き添って看病してくれる人がいない.など。 ヘルニアの患者さんの多くは.人生で一度も手術を受けたことがなく.手術に対して恐怖心を抱いています。 しかし.現代医学ではヘルニアの治療は手術が中心です。 手術は侵襲的な治療ですが.現在ではほとんどの手術が局所麻酔で3～4cm程度しか切開しない低侵襲な方法で行われ.傷みが非常に少なく.回復が早く.カテーテルや絶食も不要で.手術後1日で退院.あるいは「日帰り手術」となっています。 2007年.5年前から鼠径ヘルニアに悩まされ.普段は元気な75歳の患者さんがいらっしゃいました。 ヘルニアについてお年寄りと話す」という番組を見た子供たちは.老人を誘拐したように朝陽病院に連れて行き.専門医に診てもらったが.老人はまだ自分の病気を認めず.入院しても手術を受ける気はない。 退院を前にして.老人は「こんなに簡単な手術だと知っていたら.こんなに長い間苦しむことはなかったのに」と心の中で言った。
現代のtension-freeヘルニア修復術は.従来のヘルニア修復術と比較して.再発率を過去の10％以上から1％以下へと大幅に減少させています。 現代のヘルニア手術は急速に発展しており.10種類以上の新しい低侵襲手術法があります。 ヘルニア専門医は患者の様々な条件に応じてより合理的な手術法を選択することができ.手術後の再発率も低くなっています。
5.異物反応への不安 最近の無張力ヘルニア手術では.腹壁の欠損を修復するために有機合成材料を使用するため.この材料が体に害を与えないかどうかがヘルニア患者共通の不安材料となっています。 現在使用されている修復材は主に高純度ポリプロピレン素材で.非常に不活性で組織と化学反応しにくく.組織適合性に優れ.50年以上前からヒトに使用されているものです。
6.お金を使うのが怖い ヘルニアは高齢者に多く.ほとんどの患者さんが退職して収入が減っていること.昔は保険適用外だった修理材料があることなどが理由です。 しかし.現在ではヘルニア修復のための様々な材料があり.最も安いものでも数百元で済むので.ほとんどの患者さんにとって全く問題ないでしょう。
高齢の患者さんの中には.鼠径ヘルニアの腫瘤が外陰部付近に出現するため.家族に知らせたり.医療機関に相談することをためらい.黙って苦しんでいる人もいます。 インカローズの塊が発生して初めて救急病院に行くことになり.より苦痛を伴うだけでなく.よりリスクが高く.失敗も多いのです。
成人のヘルニアが自然治癒することは不可能で.ヘルニアには手術が唯一の有効な治療法であり.現代のテンションフリーヘルニア修復術は低侵襲で安全な治療法であると言えます。 ヘルニア患者やプライマリーケアの地域の医師は.ヘルニアと真剣に向き合い.誤解から脱却する必要があります。 業務上ヘルニア患者に遭遇した地域医師は.ヘルニアに対する現代医学的理解と治療の新しい概念.技術.方法を伝え.早期かつ定期的な治療を受けるよう助言し.さらにヘルニア専門医の診察を受けるよう勧め.最善の治療結果を得て患者の満足度を最大限に高めるように努めるべきである。