下肢動脈硬化症・閉塞性疾患とは？
人体の動脈は石油のパイプラインのようなものである。 動脈には刻々と動脈血が流れ.それは人体の原油のようなものであり.心臓は石油ポンプのように.さまざまなパイプラインを通じてさまざまな組織や器官に絶えずエネルギーを供給する。 下肢につながるパイプラインは主に胸部大動脈.腹部大動脈.腸骨動脈.大腿動脈.N動脈.下腿動脈などである。
下肢動脈硬化閉塞性疾患とは.動脈の内壁に動脈硬化性プラークが形成され.プラークの増殖が進むと次第に内腔が狭くなり.管路の開通性が損なわれて下肢への血流が減少し.狭窄が一定以上になると.下肢への血流が必要量を満たせず.下肢虚血の症状が出現する疾患である。
下肢の動脈硬化は一般的か？
下肢動脈硬化閉塞性疾患は.血管外科のカテゴリーに属し.非常に多い疾患である。 中国では.人々の生活水準の向上.食生活の変化.人口の高齢化などに伴い.下肢閉塞性動脈硬化症と診断される症例が年々増加する傾向にあります。 現在.中国の患者数は約2,000万人であり.今後も毎年約60万人ずつ増加すると推定されています。 欧米に多く.文献によると70歳未満で3～10％.70歳以上で15～20％と報告されています。 この病気の患者さんの大半は男性で.ほとんどが高齢者層で発症します。
下肢の動脈硬化の原因は何ですか？
下肢の動脈硬化や閉塞性疾患の発生は.生活習慣と密接な関係がある。 不健康な食事.甘いもの好き.赤身肉など飽和脂肪酸の多い食品を好む.塩分の過剰摂取.運動不足.太り過ぎなどは.糖尿病.高血圧.高脂血症の素因になります。 糖尿病.喫煙.高血圧.高脂血症は.下肢の動脈疾患の4大殺害因子である。
糖尿病は下肢の動脈硬化性閉塞性疾患の発症率を3-5倍に高め.糖尿病を合併している患者さんでは.他の患者さんに比べて病変が非常に重篤であることが多い。 喫煙は人間の健康を害するものとして認識されており.動脈収縮を引き起こし.動脈硬化の形成を促進し.四肢虚血を悪化させ.下肢の動脈硬化の主要な危険因子の一つである。 長期間の高血圧は.血管にダメージを与え.狭窄を引き起こすプラークを形成しやすくします。 また.高脂血症による血液粘度の上昇は.狭窄を引き起こしやすく.下肢の動脈硬化性閉塞性疾患を引き起こします。
また.下肢の動脈硬化性閉塞性疾患の発症には.環境が深く関わっている。 寒冷で湿潤な環境では発症しやすいため.北国で発症率が高い。 また.寒冷化や血管収縮は元々の病変の悪化につながるため.下肢動脈硬化の患者さんは冬に症状が悪化することが多い。
下肢動脈硬化の症状とは？
下肢動脈硬化の初期には.足の筋肉の冷えやしびれ.痙攣（一般に「けいれん」と呼ばれる）が見られることが多い。 そのため.これらの症状がある患者さんは.通常の病院の血管外科を受診し.科学的な検査で診断を確認するよう.注意を促す必要があります。
病変が進行し続けると.跛行の症状が現れることがあります。 医師はこのような跛行を「間欠性跛行」と呼んでいます。数百メートルから数十メートル程度歩くと下肢に痛みが生じ.通常はふくらはぎの筋肉が痛みますが.下肢の他の部位も痛むのが特徴的です。 活動を続けていると痛みが再発することがあります。 病変が悪化すると.痛みが発生する距離が数百メートルから.やがて十数メートル.数メートルとどんどん短くなり.早急な治療が必要となります。
足を引きずる症状を放置し.病変の悪化が進むと.運動していない時でも下肢に痛みがあり.特に夜間の睡眠時には.寝苦しさや食事にストレスを感じる「安静時痛」を発症することがあります。 この段階では.迅速かつ積極的な治療が必要であり.そうでなければ病状は進行期に入ります。
病気が進行すると.足の小さな骨折でもなかなか治らず.下肢が徐々に壊死していき.最終的には壊死した手足を切断したり.重症の場合は生命の危険さえあります。
V. すべての下肢痛は.下肢動脈硬化性閉塞性疾患によるものか？
では.跛行や下肢痛のある患者さんは.すべて下肢動脈硬化性閉塞性疾患なのでしょうか？ 腰椎の病気は.脚の痛みや跛行を引き起こします。 腰椎の障害による痛みは.腰からお尻.太ももの裏.ふくらはぎの外側.足先まで放散しており.通常は座ったりしゃがんだりして休むと楽になる。 また.骨粗鬆症や関節炎は.下肢の痛みとして現れることがあります。 そのため.高齢者が明らかな原因のない手足の痛みを感じたら.誤診を避けるために血管の検査を受けることが重要です。
下肢の動脈硬化や閉塞.静脈瘤.静脈炎.深部静脈血栓症など多くの血管外科的疾患をまとめて「血管炎」と呼ぶ誤解があります。 実は.「血管炎」は血管外科疾患の一つで.正式名称は「血栓閉塞性血管炎」といい.喫煙歴のある若年・中年男性に発症する病気なのです。 “血管炎 “の症状は.下肢の動脈硬化や閉塞と似ていますが.同じ病気ではないので治療法も異なります。
下肢動脈硬化症は危険か？
下肢動脈硬化は “昔の冷え性 “だから.暖かい服を着るか.小さな診療所で薬を飲んで.痛み止めを処方してもらい.絆創膏を貼れば.この冬が終われば大丈夫と考える人が多いのです。 しかし.下肢動脈硬化の症状の発現は.この病気がかなり危険なものであることを示しており.通常の病院で治療が間に合わなければ.切断や死亡の危険性もあり.生活の質に重大な影響を与えることになります。
下肢動脈硬化の全患者の5年死亡率は10〜15％.「間欠性跛行」の患者の5年死亡率は30％.「安静時疼痛」や潰瘍性壊疽の重症例では5年死亡率は70％と.一連のデータでこの病気のリスクが理解できる。 安静時疼痛」や「壊疽」を伴う患者さんの5年死亡率は70％と高く.重症の患者さんの1年切断率は30％と言われています。
下肢動脈硬化の有無はどうすればわかるのですか？
下肢動脈硬化症は非常に危険なので.早めに医療機関を受診することが大切です。 しかし.病気の初期症状は十分に典型的なものではないので.患者さんは自己診断や自己投薬をしてはいけません。一方では病気を遅らせ.他方では薬の乱用は体に害を及ぼす可能性もあるからです。 患者さんは.血管外科の専門医がいる普通の病院に行って.科学的な検査で診断を確認する必要があります。 動脈圧測定.下肢動脈の超音波検査.CTA.MRIなどです。これらの検査は.四肢の動脈狭窄や閉塞の有無を判断するのに役立ちます。 また.必要に応じて.造影剤を血管に注射し.放射線を当てて現像し.X線を使って血管の病変の位置や範囲を正確に示す動脈造影検査を行うことも勧められます。
下肢動脈硬化の治療法について教えてください。
動脈硬化と診断されたら.できるだけ早く治療を開始し.症状の悪化を防ぐことが必要です。 治療には一般的な従来型の治療.薬物療法.静脈内インターベンション.手術などがあり.血管外科医は患者さんの重症度によって異なる治療法を選択します。
一般的な治療としては.病気の進行を大幅に遅らせることができる禁煙.低塩.低糖.高繊維.豆類や果物.野菜などの不飽和脂肪酸を含む植物性食品を中心とした合理的な食事.患肢の側副血行路の形成を高め虚血状態を改善できる60分歩行を1日数回行うなど適切な歩行運動.歩行困難な患者さんの運動法導入が挙げられます すなわち.患肢を1-2分挙上し.2-3分下降させ.2-3分横臥し.足を回転させ.屈伸させ.これを20-30分繰り返す。足のケアに注意を払い.保温し.肢体を傷つけないようにしなければならない。 一般治療では.糖尿病.高血圧.高脂血症など.下肢の動脈硬化を誘発する疾患の治療も積極的に行っています。
重度の跛行の患者さんには.血糖値.血圧.脂質をコントロールするための血糖降下薬.降圧薬.脂質低下薬の定期的な投与に加え.血管外科医は動脈拡張薬.抗血小板薬または抗凝固薬.必要に応じて鎮痛剤を処方し.病気の進行が続くことを抑え.四肢虚血を改善.痛みの緩和.潰瘍治癒を促すことを主目的としています。
ほとんどの患者さんの症状は.一般的な治療と薬物療法で効果的にコントロールすることができます。 QOLに影響を与える重度の跛行.「安静時疼痛」.あるいは壊疽性四肢潰瘍など.静脈内治療や手術が必要な重症患者は一部に限られる。
内膜治療は.インターベンション手術とも呼ばれ.太ももの付け根の動脈や肘の動脈など.比較的表層の血管を選び.専用の穿刺針で小さな目を開けて.そこから専用のガイドワイヤーとカテーテルを挿入します。 特殊な金属製のステントで狭窄部を治療することを目的としています。 エンドルーミナル治療は.切開することなく.治療後は体に穿刺した針穴が残るだけなので.血管以外の組織を傷つけることがなく.患者さんの外傷や痛みが少なく.回復が早いのが特徴です。
しかし.内腔治療はすべての患者さんに適しているわけではなく.より重度の病変を持つ患者さんの中には.狭窄を取り除くために開腹手術が必要な場合もあります。時には.自己または人工血管の「バイパス」を使って.新しい「橋」を通って遠位の血管まで血液を再流通させることもあります。 そして.血液は遠位血管に再還流される。
手術後は.静脈内注射であれ開腹手術であれ.術後効果を補強し.再発を遅らせるために.やはり薬物療法が必要です。
下肢の動脈硬化を予防するためにできることは？
予防を基本に.科学的で健康的なライフスタイルと良い習慣は.病気の発症リスクを大幅に減らすことができます：（1）禁煙.（2）低塩.低脂肪.低糖の軽い食事.新鮮な野菜や果物などビタミン豊富な食品を多く食べる.（3）適切なフィットネス運動は.血管の弾力を強化し老化防止できる体操に相当する体重コントロール.（4）感情の調節が上手にできます。 長期にわたる精神的緊張や抑うつ状態を避ける。（5）温熱に注意するが.温水バッグで足を温めたり.熱いお湯で足を浸したりすると.皮膚感覚の低下や熱に対する鈍感さから火傷をする患者もいるので.行わないようにする。
定期的な通院による総合的な健康診断で.下肢の動脈硬化や閉塞の素因となる高血圧.糖尿病.高脂血症などを早期に発見することにつながる。 これらの病気が発見された場合.下肢の動脈硬化や閉塞を起こしやすくするため.医師の指導のもと.血圧や血糖値.血中脂質を下げる薬を服用することが必要である。
最後に.高齢の友人たちに.下肢に違和感を覚えたら.恥ずかしがらずに早めに血管外科のある普通の病院に行って.原因を特定することをお勧めしたい。 そうでなければ.保存療法や簡単な手術による解決で改善・安定したはずの下肢動脈硬化の初期段階が.重度の「安静時疼痛」や潰瘍性壊疽にまで発展し.その時点での治療は治療費の増大だけでなく.治療のベストタイミングも遅らせることになりかねません。