女性の尿失禁は女性によく見られる症状で.世界的な統計によると.現在の有病率は50％近く.重度の尿失禁は約7％で.そのうち約半数がストレス性尿失禁である。 中国での有病率は基本的に同程度である。 このように多くの人がこの病気に罹患していることは.女性の生活の質や健康状態に深刻な影響を及ぼしている。 社会経済的・文化的要因や.排尿異常に対する女性の羞恥心により.女性のストレス性尿失禁は長い間.医師と患者の双方から真剣に受け止められてこなかった。 中国の国民経済の急成長と人々の生活水準の急速な向上により.女性のストレス性尿失禁が引き起こす多くの健康問題や社会問題が徐々に注目されるようになっています。 そのため.中国におけるストレス性尿失禁の診断と治療を標準化し.指導する必要がある。
症状は.咳.くしゃみ.笑いなどの腹圧上昇時に不随意に尿が漏れる。 徴候は.腹圧上昇時に尿道から不随意に尿が漏れることで観察される[1,2]。 ウロダイナミック検査では.尿道筋の安定性が良好で.腹圧が上昇した状態で充填膀胱造影を行うと.不随意的な尿漏れが認められる[1]。
(ii) 本ガイドラインの適用範囲
ストレス性尿失禁は.過活動膀胱症候群.骨盤臓器脱.膀胱空洞障害に伴うストレス性尿失禁.またはストレス性尿失禁を有する女性にのみ適用される。
小児性尿失禁.神経因性尿失禁.切迫性尿失禁.充満性尿失禁.およびすべてのタイプの男性失禁は.このガイドラインには含まれていません。
(C) 疫学的特徴
尿失禁の疫学調査は.ほとんどが質問票を用いている。 調査結果は.疾患の有病率に大きなばらつきを示しているが.これは使用された尿失禁の定義.測定方法.調査対象者の特徴.調査方法に関連していると考えられる。 女性人口の23％～45％が程度の差こそあれ尿失禁を有しており.約7％が明らかな尿失禁症状を有している[3-6]。
1.より明確な相関
(1) 年齢：女性における尿失禁の有病率は年齢とともに徐々に増加し.45～55歳で高い有病率を示す。 年齢と尿失禁の相関は.加齢に伴う骨盤底の弛緩.エストロゲンの減少.尿道括約筋の退行性変化に関係していると考えられる。 慢性肺疾患や糖尿病など.高齢者によくみられる疾患も尿失禁の進行に関与している可能性があります。 しかし.高齢者におけるストレス性尿失禁の発生率は鈍化する傾向にあり.これは日常生活動作の減少などのライフスタイルの変化と関連している可能性がある[4-9]。
（2）出産：出産回数.初産年齢.分娩様式.胎児の大きさ.妊娠中の尿失禁の発生率は.いずれも産後の尿失禁の発生率と有意な相関があり.出産回数と尿失禁の発生率との間には正の相関がある[10,11]；20～34歳の女性の初産年齢は.他の年齢よりも出産との相関が高い[12]。 ]；出産適齢期を過ぎている女性では.尿失禁の可能性が高い [13]；経膣分娩の女性は帝王切開の女性よりも尿失禁の可能性が高い；帝王切開の女性は.出産経験のない女性よりも尿失禁のリスクが高い [14]；鉗子.吸引.子宮緊張剤など陣痛を促進させる分娩補助法の使用も.尿失禁の可能性の増加と関連している [15]；体重の大きな胎児の母親では.尿失禁のリスクも高い [16]；出生体重の大きな胎児の母親では.尿失禁のリスクも高い [17]。 尿失禁のリスクも.体重の大きい胎児を持つ母親で高い[11]。
（3）骨盤臓器脱：骨盤臓器脱（POP）とストレス性尿失禁は.中高年女性の健康と生活の質に深刻な影響を与える。 ストレス性尿失禁と骨盤臓器脱は密接に関連しており.両者はしばしば密接に関連している。 骨盤臓器脱患者では.骨盤底支持組織の平滑筋線維の菲薄化.アライメントの乱れ.結合組織の線維化.筋線維の萎縮が.ストレス性尿失禁の発症と関連している可能性がある[16]。
（4）肥満：肥満の女性は有意にストレス性尿失禁を発症しやすく[9,10,17,18].減量により尿失禁の発症率が低下する可能性がある[19]。
（5）人種と遺伝的要因：遺伝的要因とストレス性尿失禁には明らかな相関関係がある。 ストレス性尿失禁患者の有病率は.その近親者の有病率と有意な相関があります[20,21]。 尿失禁の有病率は.黒人よりも白人女性の方が高い[23]。
2.考えられる関連危険因子
(1)エストロゲン：エストロゲンの減少は女性のストレス性尿失禁に関連すると長い間考えられており.エストロゲンは治療のために提唱されてきた。 しかし.最近のデータでは.エストロゲンの役割に疑問が呈されており.エストロゲンレベルの変化とストレス性尿失禁の有病率との間には相関関係がないことが示唆されている[22]。 一部の学者は.エストロゲン補充療法が尿失禁症状を悪化させる可能性があるとさえ考えている[23]。
（2）子宮摘出術：ストレス性尿失禁は.子宮摘出術後に発症する場合.通常.術後6ヵ月から1年後に起こる [24]。 手術手技や切除範囲が尿失禁の発生に関係している可能性がある [25]。 しかし.子宮摘出術とストレス性尿失禁の発症との間に明確な相関関係があることを確認するには.エビデンスに基づく医学的根拠が不十分である。
(3)喫煙：喫煙とストレス性尿失禁の発症との相関については議論がある。 尿失禁の発生率は非喫煙者より喫煙者の方が高いというデータもあり.これは喫煙による慢性咳嗽やコラーゲン線維合成の低下に関連している可能性がある [26,27] 。 また.喫煙は尿失禁の発症とは関連しないというデータもある[18,28]。
（4）身体活動：高強度の身体活動は尿失禁を誘発または悪化させる可能性があるが[29].十分なエビデンスに基づく医学的根拠がない。
その他.便秘.腸機能障害.カフェイン摂取.慢性咳嗽などが考えられる[9,10,19]。 本疾患の診断ステップには.診断の確定（強く推奨）.診断の程度（推奨）.病期診断（任意）.併存疾患の診断（強く推奨）が含まれる。
(I) 診断の確定
目的：ストレス性尿失禁の有無を判定する。
主な根拠：病歴聴取と身体診察[1-6]。
1.強く推奨される
(1) 病歴
全身状態：全身状態.知能.認知力.発熱の有無。
ストレス性尿失禁の症状：笑う.咳をする.くしゃみをする.歩くなど様々な腹圧が高まったときに尿が漏れるかどうか.また.腹圧を高める動作をやめると尿の流れがすぐに止まるかどうか。
その他の泌尿器症状：血尿.排尿困難.尿路刺激感.下腹部や腰部の不快感。
その他の病歴：過去の病歴.月経歴.生殖歴.生活習慣.運動量.合併症.薬剤の使用状況など。
(2) 身体検査
一般的な状態：バイタルサイン.歩行と身体の可動性.きめ細かさ.認知能力。
一般的な身体検査：下肢筋力.会陰感覚.肛門括約筋の緊張.病理学的徴候などを含む神経学的検査.尿閉の徴候がないか腹部検査。
専門的検査：外性器では骨盤臓器の膨らみとその程度[7].外陰部では長期感染による臭いと発疹.二肛門では子宮のレベル.大きさ.骨盤底筋の収縮.肛門では括約筋の強さと直腸の膨らみの有無を調べる。
その他の特別な検査：圧力誘発試験[8].詳細は付録Iを参照。
2.推奨事項
(1) 排尿日誌：排尿の時間.尿量.飲水時間.飲水量.尿失禁の随伴症状や時間などを72時間継続的に記録する。
(2) 国際失禁諮問委員会尿失禁質問票ショートフォーム（ICI-QSF）[9]。
ICI-QSFは尿失禁とその重症度.日常生活への影響.性生活.気分を記録する4つのセクションに分かれており.ICI-Q-SFはICI-Q-LFの簡易版である。
(3) その他の検査
臨床検査：血液と尿のルーチン検査.尿培養.肝機能と腎機能.その他の一般的な臨床検査のルーチン検査。
尿流量。
残尿量。
3.オプション
(1) 膀胱鏡検査：膀胱に腫瘍.憩室.膀胱膣瘻が疑われる場合に必要。
（2）侵襲的ウロダイナミクス検査：
①尿道圧トレース.
②圧流量測定.
③腹部リークポイント圧（abdominalleakpointpressure.ALPP）測定.
④画像ウロダイナミクス検査。
③膀胱尿道造影検査。
④超音波検査.静脈性腎盂造影.CT
（2）程度診断
目的：治療法選択の参考とする。
1.臨床症状（強く推奨）
軽度：一般的な活動や夜間の尿失禁はなく.腹圧が高まると時々尿失禁する.パッドを着用する必要はない。
中等度：腹圧の上昇や立ち上がる動作で頻繁に尿失禁を起こし.パッドを装着して生活する必要がある。
重度：立ち上がる時や横になっている時に失禁し.患者の生活や社会活動に深刻な影響を与える。
2.国際失禁諮問委員会尿失禁質問票（ICI-Q-SF）（推奨）
3.尿パッドテスト：1時間パッドテストが推奨される[8,10]。
軽度：1時間尿漏れ1g以下
中等度：1g尿漏れ。