I. 利尿剤.代表的な薬剤と特徴は以下の通りです。 1.ヒドロクロロチアジド：軽度の初期高血圧に単独で.または他の降圧剤と併用して.様々なタイプの高血圧に使用します。 効果は穏やかで.忍容性がなく.患者さんに受け入れられやすい。 副作用はまれである。 長期間の使用により低カリウム血症になることがあるので.適宜カリウムを補給する。 2.インダパミドの降圧機序は.ナトリウム利尿作用に加えて.血管拡張作用とカルシウムチャネルを遮断する作用により.Ca2+の内向流関連を軽減する。 強力な長時間作用型降圧剤であり.軽度から中等度の高血圧症に適する。 アンジオテンシン変換酵素阻害薬.代表的な薬剤と特徴は以下の通りです。 1.カプトプリル：中等度の降圧作用.急速かつ短時間で.反射的心拍数加速を伴わない。 血管平滑筋の増殖や左心室肥大を予防・改善し.脂質代謝に大きな影響を与えない。 軽度から中等度の高血圧症や腎性高血圧症の選択薬の一つとして適応される。 副作用：①発疹.血管神経性浮腫.味覚消失.初回投与時低血圧。 (ii)刺激性のある乾性咳嗽。 (iii)少数の患者で蛋白尿.高カリウム血症.腎機能障害等が発現することがある。 2.エナラプリル：強い降圧作用が長時間持続する。 副作用はカプトプリルより軽微である。 高血圧症.心不全の治療に使用される。 アンジオテンシンⅡ（AT1）受容体遮断薬の代表的な薬剤と特徴は以下の通り。 1.クロサルタンは経口投与の非ペプチド性AT1受容体遮断薬で.AT1受容体に選択的に結合してAngⅡの作用を遮断し.降圧効果を発揮する。 臨床的には.①あらゆるタイプの高血圧症の治療に使用される。 高血圧症および糖尿病と腎不全を合併した患者における保護作用。 高尿酸血症.尿酸排泄促進作用。 副作用はまれである。 低血圧.胃部不快感.頭痛.めまいなどを引き起こす可能性がある。 2.バルサルタンはAT1受容体遮断薬であり.作用発現が早く.効果が強く.維持時間が長く.副作用の発現率が低いという特徴がある。 4.β遮断薬.代表的な薬剤と特徴は以下の通りです。 1.メトプロロールは選択的β1遮断薬で.低用量で主に心臓に作用し.気管支への作用は少なく.閉塞性肺疾患患者には比較的安全です。 2.カルベジロールはα・β受容体遮断薬で.プロプラノロールの2～4倍の作用があり.軽度から中等度の高血圧症や腎不全や糖尿病を伴う高血圧症患者の治療に用いることができる。 V. カルシウム拮抗薬 代表的な薬剤と特徴は以下の通りです。 1. ニフェジピンは.第一世代のカルシウム拮抗薬です。 降圧効果が大きいが.心筋梗塞の持続時間が短いため.通常1日3回服用する。 副反応として.頭痛.心拍の速さ.顔の赤みなどがあります。 2.ロプレッサーは半減期35～50時間の長時間作用型カルシウム拮抗薬で.1日1回の服用で24時間スムーズな血圧コントロールが可能です。 その他.コリスチン.レセルピン.プラゾシン.ニトロプルシドナトリウムなど.血圧を下げるメカニズムが異なる降圧剤があります。
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