血精液は.普段の乳白色から突然.血のような赤色や赤褐色.もちろん血液が混じったような色に変化します。 血の混じった精液がどこから出てくるかわからないのです。 出血や炎症.あるいは腫瘍など.精液の通り道の組織の問題である。 また.重大な病気のサインであることもありますので.専門医に診てもらい.慎重に検査することをお勧めします。 臨床的には.血精液症は珍しいことではなく.臨床検査で詳しく調べた結果.大半の症例は治療によりコントロールまたは治癒することができ.腫瘍の患者さんでさらなる治療が必要なのはごく少数です。 精液は体積が非常に小さい精子以外の成分で構成されているため.主に精嚢腺から.次いで前立腺から出ます。 解剖学的には.精嚢腺をつなぐ射精管は後尿道の尿道堤で開口し.その周囲を10～20個の前立腺腺開口部が取り囲んでいます。 実は.精嚢腺.前立腺.後尿道は互いに連絡し合っており.炎症はそのうちの一つから他の二つに容易に広がります。 また.精嚢腺の壁は非常に薄く.血液で充血すると血管のある壁から簡単に出血してしまいます。 したがって.血精液症の原因としては.まず膀胱尿道炎が最も多く.次いで前立腺炎.後尿道炎や後尿道うっ血が挙げられます。 また.精嚢腺の壁の炎症.腫れ.うっ血.出血は.隣接する他の臓器の炎症が広がることで起こることもあります。 一般に.30歳未満の血精液症の少なくとも70％は.炎症が原因です。 また.血精液症がたまにしか起こらず.検査をしても特に変化が見られない場合は.急性うっ血や性交時の機械的衝突によって特定の組織内の微細な血管が破裂し出血することで起こることもあります。 まず.1～2週間は性生活を中断して完治させる必要があります。 一方.炎症性出血は.出たり消えたりを繰り返しながら.長くは続かない傾向があります。 出血が続いて悪化する場合は.腫瘍の可能性も否定できません。 体の他の部位からの広範囲な出血を併発する傾向のある人は.局所的な病変の結果ではなく.白血病や血小板減少症などの全身性の血液疾患である可能性があります。 その他の原因としては.結核.精嚢腺の嚢胞.精嚢腺の腫瘍.前立腺癌.肝硬変における門脈圧亢進症.外傷.尿路閉塞および前立腺肥大症が挙げられる。 臨床症状：膀胱膣炎と前立腺炎の感染経路.病因.臨床症状.症状は基本的に類似しています。 また.頻繁な性交渉や長期間の禁欲により.性的緊張が解けずに臓器がうっ血することで発症することもあります。 膀胱尿道腺炎の主な症状は.性交時の血尿で.性欲減退.早漏.会陰部の軽い痛みや腫れ.射精痛.頻尿.排尿痛を伴います。 また.前立腺炎は.排尿時の灼熱感.切迫感.排尿後の滴下.排尿後に尿道から乳白色の粘液が流れ出るなど.局所の痛みを伴わず.早漏.精液排出.勃起不全などの性機能障害まで伴うものである。 複雑な解剖学的構造と排水不良のため.容易に慢性化するため.二次的な精管閉塞や射精口の浮腫性閉塞を引き起こし.射精運動のみで精液が排出されないドライ射精となる。 これが.血精液が不妊症を引き起こすメカニズムです。 その他.不妊症の原因として.精嚢炎では精嚢の組成が変化し.細菌が精嚢の栄養を食べ.酸素を奪い合い.毒素や代謝物を排泄するので.精子は極めて不利な環境にさらされ.生殖能力が低下することは間違いない.炎症では精嚢の酸度が上昇し.精液のpHが通常の精子の生存に適したアルカリ7・2〜8・9から 炎症時には.精液中に多数の細胞や白血球が存在し.膿も出るため.粘度が著しく上昇し.射精した精液がなかなか液化せず.精子が動けず.そのまま子宮頸部に追い込むことができない。 炎症中の精液の量は.精子が生存するには少なすぎ.精子を希釈してしまう多すぎる量も.生殖機能には寄与しない。 もちろん.これらの分析は表面的なもので.軽度の炎症があっても不妊に影響しない患者さんも多いため.関連性や原因がはっきりしないものも多く.まだ調査中である。 もちろん.射精管の閉塞が長期間続くと.精管切除の場合と同様に.体内に抗精子抗体ができることもあり.問題はさらに複雑化します。 膀胱尿管嚢胞は通常無症状で.先天性の病変である。 膀胱尿管炎に続発する血精液症は再発しやすく.大きすぎる嚢胞は膀胱尿道を圧迫して性交障害の症状を引き起こすこともあります。 治療困難な血精液症の患者さんには.経皮的に精管を穿刺して造影剤を注入してX線を撮影すると.膀胱尿管腺に内壁が滑らかな嚢胞状の腫瘤が見つかり.Bモード超音波検査で嚢胞状の腫瘤を検出することができます。 造影後.カテーテルで直接抗生物質を注入するか.それでも効果がない場合は手術で嚢胞を摘出することもあります。 まれに精嚢腺の腫瘍の場合.Bモード超音波検査で腫瘤が固形であり.精嚢腺の画像診断で腫瘍が空間を占めることで形成される造影剤充填欠損が明らかになり.この場合は腫瘤を外科的に摘出する必要があります。 出血部位や血液量によって血精液の外観は異なり.勃起時に巻き込まれる尿道粘膜からの血液は鮮やかな赤色で.精液と混ざらないので混血に似ている。 様々な炎症や外傷による血の混じった精液はよく混ざり.赤色からコーヒー色になりますが.これは長期間保存された血液の色が変化したためです。 精液腺に溜まった精液は一回の射精で空にすることができないため.迅速かつ十分な治療を行っても.血精液症は消失するまでしばらく持続することになります。 血精液症の治療原則は基本的に同じで（腫瘍や結核など特別な治療が必要なものを除く）.主なものは.急性出血期には性交を控えること.血精液症が消失した後も1～2週間は安静にし.回復後は性交の回数や強さを控え.鬱血度を悪化させないために飲酒や辛いものや刺激の強いものは控え.自転車や馬で長距離の移動をしない.週に1度は前立腺の精嚢のマッサージを行う 41～42℃のお湯に1日1回15～20分つかる（1クール30日.次の治療まで10日ほど休む）.抗生物質.止血剤などの対症療法も必要である。
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