1.手術が必要な精索静脈瘤はどれか？ 古典的適応症：少なくとも一つの精液パラメータにおける異常（例：生存率.密度.奇形率など）。患部の陰嚢の痛みや軽い痛みなどの不快感。痛みが強い場合は.精索静脈瘤によるものではないことが多い。 精索静脈瘤の手術の必要性は.精索静脈瘤が臨床的か不顕性か.症状の有無.精液パラメータによって異なります。 手術は.精索静脈瘤が患部陰嚢の不快感および／または精液パラメータの少なくとも1つに異常を伴い.他の原因が除外された場合にのみ検討され.不顕性静脈瘤には手術は勧められません。 思春期の合併精索静脈瘤では.患側の精巣発育の低下が手術の古典的適応となりますが.正確な評価は医師によって異なる場合があり.欧米でも一貫性がないため.外来で慎重に評価することが必要です。 2.精索静脈瘤は必ず不妊症や陰嚢の不快感の原因になるのでしょうか？ 必ずしもそうではないが.他の一般的な原因を除くと.60～70％はそうかもしれない。 3.手術は必ず効果があるのですか？ 成功率は通常60〜70％程度で.妊娠率は世界的に有名な巨匠の場合.手術後2年で70％近くまでしか上がらない。 これは手術そのものがうまくいかないことが多いのですが.精索静脈瘤が原因でない場合もあり.手術前に原因かどうかを判断することが難しいのです。 同様に.陰嚢の違和感に対する手術の効率も同様です。 私は通常.手術前に患者さんにこのことを紹介していますが.これは受け売りではなく.医学には段階と限界があり.万能ではない.というのが医学の現状だからです。 現段階では最高の技術を提供していると自負していますが.ダンの手術を完治させるものではありません。 多くの患者さんは.医師から「やるべきか.やらないべきか」というわかりやすい結論を求めています。 すべての人への教育が格段に進んだ今日.患者さんに十分な情報を提供し.医療の現状とその欠点を十分に理解し.共に選択する権利を与えることが最も理にかなっていると思います。 4.精液の新基準が第4版と大きく異なるようになりましたが.どちらを使えばいいのでしょうか？ 精液パラメータは新旧の規格が同時に使用されており.新規格策定時には中国の精液パラメータは存在しないため.中国でどちらの規格を使用すべきか明確な答えはない。 一般的には.治療方針を決定する前に.外来診察を行い.総合的に判断することが推奨されています。 パートナーを持ったことがない.あるいは6ヶ月以上子供を作ろうとしない患者さんには.一般的に手術の適応を厳しくします。結局のところ.精液のパラメーターが異常だからといって.パートナーが妊娠できないわけではないので。 5.手術方法.入院日数.費用について教えてください。 医療保険は適用されますか？ 当院では一般的に顕微鏡手術を採用しており.片側の顕微鏡手術で約30～45分.3～5日の入院.総費用は約6～8,000ドルです。 腹腔鏡手術もあり.費用は9,000ドル前後です。 しかし.実際には個人差があり.絶対的な数値を出すことは難しいです。 医療保険の問題は.地域によって方針が異なるので.私には答えられませんので.お近くの医療保険事務所に相談してください。 6.よくある合併症？ 再発.水腫.精巣の萎縮。 しかし.当院のマイクロサージェリーの再発率は2％以下.浮腫はまれで.精巣の萎縮を起こした症例はまだ見ていません。 7.陰嚢の迷路や下垂は.手術後に解消されるのですか？ 手術の原則は静脈の逆流を阻止することであり.陰嚢の静脈を切除することではありませんから.水腫や精巣の萎縮を招きやすいのです。 以前は.手術で挙筋を少し上に吊り上げるのが普通でしたが.現在はそれを放棄しているので.意図的に眼瞼下垂症の問題を解決する手術ではなくなりました。 8.手術後.精液の質は低下するのでしょうか？ 不快な症状が悪化する可能性はありますか？ 理論的にはそうですが.ごくまれに.（1）手術に関係する術後の水腫や萎縮.（2）精索静脈瘤そのものは原因ではないが.放射線や環境ホルモン.その他の原因などがある場合.の2通りの見方があります。 9.精索静脈瘤の他の治療法はありますか？ メリットとデメリットを教えてください。 腹腔鏡下手術.顕微鏡下手術（喉頭蓋下または経鼠径部.喉頭蓋の高さに応じてルートを決定.喉頭蓋が低すぎる場合は通常経鼠径部）.開腹下手術（喉頭蓋下.経鼠径.後腹膜ルート）.インターベンション（カスケードまたは逆行アプローチ）などです。 客観的に見れば.これらのモダリティはすべて外科医が使用しており.絶対的な利点と欠点を決定することは困難である。 また.手術のアプローチと結果は術者の経験に依存し.最近の比較研究ではより多くの論文で顕微鏡的手法が支持されている。 手術以外の治療法について：薬物療法も一部の患者さんには有効でしょうし.何も治療を受けない患者さんの中にも妊娠できる人が少なからずいますが.総合的に見ると.薬物療法より手術.無治療より薬物療法が望ましいという研究結果が出ています。 10.精索静脈瘤の手術は両側とも必要ですか？ 精液の質に問題があれば両側.症状があれば症状側.これらは臨床型の精索静脈瘤を指し.不顕性型（検査で所見なし.超音波で逆流のみ）は手術を勧めないが.これには賛否両論がある。 11.手術を希望されて.お断りする患者さんはいらっしゃいますか？ そうですね.患者さんの中には手術の適応がはっきりしない方（例えば不妊症の方など）もいますし.精索静脈瘤だけでは明確に説明できない症状をお持ちの方.もっとわかりやすい心理状態.不安状態の方もいます.そのために私が「無責任」だと言う方もいるくらいです。 ある患者さんは.私のシャツをつかんで.「私の手術だけをしてほしい.他のことは気にしないで！」と言ったこともありました。 実際.病院は人を治療し.救う場所なのに.どうして患者さんが溢れているのでしょうか。 ただ.医学には医学の基準がありますから.それを理解し.評価していただければと思います。 実際に私が手術を勧めるのは.精液の湾曲を主張する患者さんのうち.慎重に判断した上で半分以下です。 外来で精液検査が必要になる可能性のある患者さんは.受診時に精液検査ができないことがないよう.禁欲時間を計算しておくことをおすすめします。 (自慰行為.射精.性交はすべて射精とみなします）。 14.術後期間については.通常1ヶ月以内に性交渉に戻ることが可能です。 術後の局所の痛みや違和感については.手術と関係がある場合もあれば.新しい状況である場合もあり.恣意的に「問題ない」と言ってしまうと病気が遅れてしまうこともあるので.明確な答えは出せませんね 普通の病院に行くことをお勧めするしかないですねー。 場合によっては.射精を繰り返す心配がないこともあります。