整形外科専門医のクリニックでは.患者のための慢性軟部組織の損傷の治療では.しばしばいくつかのローカルな痛みの患者が発生し.彼（彼女）は.それらを “閉じた針 “を与えるために医師に尋ねた.閉鎖治療を受け入れるために不本意です。 しかし.「閉針」とは何かと聞かれると答えられない.ホルモン剤を入れる針を「閉針」と呼ぶと勘違いしている.実はこれが誤解なのです。
”クロージャー “とは.薬剤（注射）を痛みのある場所や神経の通り道に局所的に注入する治療法で.使用する薬剤の種類に関係なくクロージャーと呼んでいます。 もちろん.ほとんどの医師は.局所閉鎖にプレドニゾロン.コニンクストロンA.デポプロベラなどのホルモン剤を追加することになります。 しかし.そうでない場合もあり.例えば.ビタミンB1やB12は臨床でよく使われます。
封鎖は「局所封鎖」とも呼ばれ.実は局所麻酔から発展した.局所（痛みのあるところ）に薬剤を注射する痛みの治療方法です。 局所麻酔から発展した疼痛治療法で.医師が患者の臨床検査により局所のツボを見つけ.疼痛部位に薬剤を注射して炎症と痛みを抑え.局所の筋肉の緊張を緩和する。 局所的な痛みの症状を解消するために.より効果的な対症療法手段である。 したがって.クロージャ療法は.患者の痛みや不快感を治療するための簡単で安全.かつ有効で信頼性の高い方法である。
慢性軟部組織損傷は.有害な局所応力を発生させる長期的.反復的.連続的な姿勢や職業的動作に対する身体の反応によって引き起こされ.結果として慢性的な軽傷を蓄積.長期化させるものである。 手工業者や半機械労働者.スポーツ.演劇.アクロバット芸人.外来労働者.主婦などに起こり.一般にテニス肘.スナップフィンガー.腱炎.筋膜炎を伴うことがある。 テニス肘の多くは.前腕の伸筋腱の起始部に長期間の負荷や繰り返しの伸張・刺激により.部分的な断裂.捻挫.石灰化.瘢痕形成が起こることが原因です。
橈骨結節性腱鞘炎は.長内転筋と長趾伸筋の共通腱鞘が狭く弾性のない内腔を有しているため.両腱が同じ狭く硬い腱鞘内を歩くと.伸縮や摩擦を繰り返し.水腫や滑膜肥厚.繊維鞘壁の滲出や肥厚などの炎症性変化を起こし.腱鞘が狭くなり痛みや機能障害などの症状が現れるものである。
慢性軟部組織損傷の病態変化は.ほとんどが限定的.慢性的.傷害的.無菌的な炎症反応であり.炎症メディエーターの刺激を受けて局所の痛みを生じます。 臨床的には.長い既往歴.重い症状.少ない徴候.補助的な検査が陰性であることが特徴である。 その主な症状は以下の通りです。
(i) 体幹や四肢の特定の部位に長期にわたる慢性的な痛みがあり.多くは明らかな外傷の既往がない。
(2)特定の部位に限定したツボで.多くの場合.特定のサインを伴うもの。
(iii) 局所的な炎症が明らかでない。
(iv) 痛みを感じる部位に関連した過度の活動歴が最近あること。
慢性的な傷害を生じさせた職業または仕事の種類の履歴。
慢性軟部組織損傷の治療の鍵は.傷害を与える動作を制限し.悪い姿勢を正し.筋肉を強化し.関節の非加重活動を維持し.定期的に姿勢を変えて有害なストレスを発散させることです。 従来の治療法には.非ステロイド性消炎鎮痛剤.局所温熱.鍼灸.推拿.漢方薬.貼付剤.カッピング.手術などがありますが.いずれも治療期間が長く.副作用や効果が乏しく.感染しやすく.再発しやすいため.患者さんになかなか受け入れてもらえません。
閉所治療の薬物処方は.ほとんどが麻酔薬と少量のホルモン剤で構成されています。 麻酔薬はプロカインやリドカインなどの局所麻酔薬.ホルモン剤は酢酸プレドニゾロン.コニンクストロン.デポプロベラなどです。 局所麻酔薬は.局所の神経伝導を一時的に遮断し.その神経が支配する対応する部位に麻酔を作用させ.痛みを和らげるものです。 リドカインは.局所注射による良好な神経遮断作用.迅速な薬理作用.強い組織浸透性.広い拡散性.低毒性.皮膚テストが不要などの利点があります。 ホルモン剤の局所注射は.慢性軟部組織損傷に対する最も一般的で効果的な治療法であり.中国では40年以上前から行われている。 糖代謝を調節し.抗炎症作用.抗毒性作用.抗代謝作用がある。
その主な機能は次のとおりです。
毛細血管や細胞膜の透過性を低下させ.局所のうっ血や体液の滲出を抑え.炎症の吸収を促進し.浮腫を解消し.損傷組織の修復と再生を促進します。
体液性および細胞性免疫の調節.結合組織の異常増殖および肉芽組織の形成を防止する。
局所の血液循環の改善.代謝能力の向上.局所の自己調整・修復の促進.局所の微小環境の安定性の維持など。
ホルモン剤を使うと人体に副作用が出るのではと心配される方もいらっしゃいますが.実は.局所シール治療で使用するホルモン剤は少量で.間隔も4週間以上と長いため.副作用はほとんど出ません。 局所封鎖でホルモン剤を使うと骨壊死になるのではと心配され.封鎖治療に消極的な方もいらっしゃいます。 短期間に大量のホルモン剤を使用すると骨壊死を起こす可能性があることが臨床的に示されていますが.静脈内注射や筋肉内注射.あるいは経口投与でも起こりうるので.治療が終了したかどうかはあまり関係ありません。
2003年のSARSの治療の際.多くの患者さんにホルモン剤を静脈注射で大量に投与した結果.大腿骨頭壊死を発症した患者さんがいたことが分かっています。 専門医は.閉塞治療のたびに静脈注射や筋肉注射よりも少量のホルモン剤を使用し.1回ごとの投与間隔も一定に指定しており.複数回の連続投与は提唱していないので.この心配は不要である。
要するに.軟部組織慢性損傷の局所閉鎖治療は.入院.治療の短いコース.良い結果.低価格.少ない副作用.患者の利点を受け入れやすく.いくつかの病気は閉鎖治療で治すことができますしていない。 しかし.閉鎖治療では.無菌操作.正確な注入部位.薬剤の適切な選択などに注意を払う必要があります。