骨壊死とは 無菌性骨壊死.虚血性骨壊死とも呼ばれる骨壊死は.骨細胞.骨髄造血細胞.脂肪細胞などの骨の生存成分が死滅することによって起こる病的なプロセスである。 大腿骨頭.上腕骨頭.大腿骨顆部.脛骨近位部.足.足首.手首の骨組織がよく侵されますが.大腿骨頭が最も侵されやすく.両側性であることが多いのが特徴です。 そこで.本稿では大腿骨頭無菌性壊死を例に取り上げます。 大腿骨頭壊死を早期に発見するにはどうしたらよいのでしょうか？ 1.大腿骨頭壊死の発症に関連する敏感な要因に注意する 外傷（特に大腿骨頸部骨折）.減圧症.放射線障害.ゴーシェ病.ヘモグロビン異常症.ステロイド副腎皮質ホルモン剤の長期使用.アルコール依存症など。 外傷.アルコール.ホルモンの3つが臨床的に最も多い原因です。 2.臨床症状 大腿骨頭壊死初期症状少ない.あるいは性能.痛みはしばしば大腿骨頭壊死の最も早い症状.通常慢性隠された痛みですが.痛みの症状は.安静または活動を減らすことによって.長期的に持続しない.症状はしばしば自分自身で減少または消失する。 患者様の中には.股関節.臀部.大腿後面などに違和感を感じるだけの方もおり.腫れや関節の機能障害の程度はさまざまです。 このような軽い症状は.患者さんには見過ごされがちです。 これらの症状は患者さん固有のものではなく.医師の経験不足や病院の設備に限りがあるため.「リウマチ」や「腰椎椎間板ヘルニア」と見落とされたり.誤診されたりすることが多いのです。 痛みは.レントゲン所見が陽性になる前でも後でも発生します。 大腿骨頭壊死の患者さんでは.後期に跛行や患肢の筋肉の廃用性萎縮を起こすことがあります。 患側の股関節の内旋・外転を中心とした全方向の動きが制限され.鼠径部中点に圧迫痛がある。 3.補助検査 ①X線検査 X線検査は.現在.骨壊死の診断に最もよく使われている方法であり.骨壊死の治療効果を観察する一般的かつ有効な方法でもあり.簡単で直観的.便利で経済的な特徴があります。 しかし.検出時間が遅れ.早期発見には至らない。 初期の段階では.レントゲン検査で陽性所見がないことが多いのです。 中期の段階では.明らかに壊死している部分があり.骨密度の低下と増加が同時に起こり.「三日月」サインが陽性となり.骨部の崩壊が見られます。 後期には軟骨下骨板と関節面の崩壊.骨輪郭の変化.段差の不連続.骨圧迫の増大.臼蓋関節面の損傷.関節腔の狭小化.骨の冗長性の形成が起こります。 アイソトープスキャンは虚血性骨壊死の診断において80％の感度を持ち.従来のX線よりも早期に病変を反映する。 CT検査 CTは高解像度.正確なコントラストという特徴を持ち.X線よりも早期に骨壊死の診断が可能であり.感度は90％以上.特異度も高い。 骨壊死の初期には.正常または星形の変形.体重を支える海綿体の肥厚と無秩序化.限られた嚢胞状の弛緩.斑点状の石灰化領域が散見されます。 MRIは現在.骨壊死の診断に最も感度の高い方法で.骨格系の形態.構造.機能の可視化に最適であり.X線検査.CT検査.アイソトープ検査よりも格段に優れています。 骨の血行動態検査.動脈造影.穿刺生検などの検査は.骨壊死の早期診断に有用であることが多い。血液検査は非特異的であることが多く.鑑別診断としてアルカリフォスファターゼ.リウマトイド因子.血沈などの検査が行われることがあります。 4.アドバイス 病因となる誘因.個々の臨床症状の発現に注意を払い.定期的に画像検査を行い.適時に専門家に相談することが.骨壊死の検出と除外に最も良い方法です。